選擇性子宮動脈栓塞術對難治性產后出血的應用效果研究

何佳佳

[摘要] 目的 研究分析難治性產后出血患者采用選擇性子宮動脈栓塞術治療的臨床效果。方法 該院于2016年5月—2018年5月方便選取的46例難治性產后出血患者作為該次研究的對象，采用數字表法隨機分組原則，分為參照組和研究組，參照組有23例，予以子宮切除術治療，研究組有23例，予以選擇性子宮動脈栓塞術治療，對研究組與參照組的臨床療效、治療后并發癥進行比較。 結果 研究組總有效率為95.65%，與參照組總有效率69.57%比較差異有統計學意義（χ2=5.447 4，P=0.019 6）；研究組手術時間、出血量以及止血時間、術后下床活動時間、住院天數，均與參照組比較差異有統計學意義（t=65.686 2、20.981 7、8.760 6、11.813 5、12.614 6，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）；研究組手術并發癥發生率為17.39%，與參照組手術并發癥發生率26.08%比較差異無統計學意義（χ2=0.5111，P=0.474 7）。 結論 難治性產后出血患者配合選擇性子宮動脈栓塞術，其臨床療效更加確切，值得推廣。

[關鍵詞] 難治性產后出血；選擇性子宮動脈栓塞術；子宮切除術；臨床治療效果

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0077-03

Effect of Selective Uterine Artery Embolization on Refractory Postpartum Hemorrhage

HE Jia-jia

Department of Obstetrics and Gynecology， Dianjiang County People's Hospital， Chongqing， 408300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of selective uterine artery embolization in patients with refractory postpartum hemorrhage. Methods 46 patients with refractory postpartum hemorrhage convenient selected from May 2016 to May 2018 in our hospital were randomly divided into reference group and study group by the digital group method. 23 patients underwent hysterectomy， and 23 patients in the study group were treated with selective uterine artery embolization. The clinical efficacy and post-treatment complications of the study group and the reference group were compared. Results The total effective rate of the study group was 95.65%， which was different from the total effective rate of the reference group （69.57%） （χ2=5.447 4， P=0.019 6）. The operation time， the amount of bleeding and the time of hemostasis， and the time to get out of the study group， the time of activity and the number of hospital stays were different from those of the reference group（t=65.686 2， 20.981 7， 8.760 6， 11.813 5， 12.614 6， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）； the incidence of surgical complications in the study group was 17.39%. There was no significant difference between the incidence of surgical complications and the reference group （26.08%）， which was not statistically significant （χ2=0.511 1， P=0.474 7）. Conclusion Patients with refractory postpartum hemorrhage combined with selective uterine artery embolization have a more precise clinical effect and are worthy of promotion.

[Key words] Refractory postpartum hemorrhage； Selective uterine artery embolization； Hysterectomy； Clinical treatment effect

對目前臨床中針對難治性產后出血患者治療相關研究課題進行翻閱查找，發現相較于子宮切除術治療，選擇性子宮動脈栓塞術治療的效果更加優異，能夠在提升患者止血成功率的情況下，最大程度的保留患者生育功能[1]。在此研究環境下，該院方便選擇2016年5月—2018年5月收治的對46例患者，對選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血患者效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院方便選取的46例難治性產后出血患者作為該次研究的對象，采用數字表法隨機分組原則，分為參照組和研究組，參照組有23例，年齡21～43周歲，平均年齡（31.06±0.94）歲；研究組有23例，年齡20～45周歲，平均年齡（31.52±0.98）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。該院倫理委員會對此次研究過程、目的以及作用認可，并進行批準。

納入標準：①入選研究對象年齡均>20周歲；②入選研究對象及其家屬均簽署該院所提供的知情同意書；③入選研究對象均無任何精神疾病史，能夠正常溝通。

排除標準：①排除有血液系統疾病史的患者；②排除合并惡性腫瘤疾病的患者；③排除無法正常溝通交流的患者；④排除肝腎功能嚴重損傷、障礙的患者。

1.2 治療方法

研究組與參照組均給予基礎性治療，包括凝血功能障礙糾正、抗休克[2]。

參照組開展子宮切除術治療。

研究組開展選擇性動脈栓塞術治療。對患者實施局部麻醉，選擇股動脈為穿刺部位，并通過Seldinger技術對患者進行穿刺[3-4]。對患者實施動脈造影，通過導管推注將300 mL全血快速注入患者體內，選擇動脈造影技術，掌握患者出血點、出血動脈走向，然后將500 μm直徑的明膠海綿顆粒注入患者出血點，選擇性栓塞患者子宮動脈[5]。對患者的出血情況進行密切觀察，在患者表現出好轉跡象后，繼續對患者實施栓塞大血管治療。再次選擇動脈造影技術，密切觀察患者治療情況，確定患者止血成功后，拔出導管，加壓包扎[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果評價指標 顯效：患者經過治療后，其止血效果優異，止血時間<30 min；有效：患者經過治療后，其止血效果良好，止血時間>30 min；無效：患者止血未成功。

1.3.2 手術并發癥觀察指標 觀察患者在術后是否發生感染、疼痛以及體溫升高等并發癥。

1.3.3 手術治療觀察指標 包括手術治療時間、手術中的平均出血量以及手術治療止血時間、術后下床活動時間、住院天數。

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件處理數據。χ2檢驗計數資料，用（%）表示。采用t檢驗計量資料，通過均數±標準差（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為95.65%，與參照組總有效率69.57%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后并發癥比較

研究組并發癥發生率為17.39%，與參照組并發癥發生率26.08%比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組手術治療各臨床指標比較

研究組手術治療各臨床指標，均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為產婦分娩十分常見的一種并發癥，產后出血對產婦生命安全造成的威脅十分嚴重，其中難治性產后出血的治療難度更大，給臨床帶來挑戰[7]。常規采用的治療方案多選擇子宮切除術治療，雖然在很大程度上能夠幫助患者止血，保障患者的生命安全，但是該手術治療方案的操作難度較高，且有效率較低，患者術后的生育功能很難保留，對于一些年齡較小的患者來說，負面影響較大[8]。因此，如何選擇更加高效、安全的手術治療方案，提升患者治療效果的同時，保留患者生育功能，降低對患者預后的負面影響，是臨床醫師急需解決的課題。研究該次實驗結果，選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血患者，有效縮短了患者的手術治療操作時間，降低了患者術中的平均出血量，患者術后恢復效果優異，住院天數以及術后活動時間較短，治療效果顯著（95.65%），要優于子宮切除術治療效果（69.57%），差異有統計學意義（P<0.05），同時難治性產后出血患者在采用選擇性子宮動脈栓塞術治療后，其術后并發癥發生風險較低（17.39%），與子宮切除術后并發癥發生情況比較（26.08%）差異無統計學意義（P>0.05）。提示選擇性子宮動脈栓塞術在臨床中應用的價值，其能夠作為難治性產后出血患者首選治療方案之一[9]。李翠平[10]關于“選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血臨床分析”中所提出的研究結果中，患者采用子宮動脈栓塞術治療的，手術時間平均為（13.45±3.47）min，要短于對照組采用子宮切除術的手術時間（30.32±4.13）min，差異有統計學意義（P<0.05），與該次研究中，研究組采用子宮動脈栓塞術治療的手術時間為（14.69±1.03）min，參照組采用子宮切除術手術時間（36.98±1.26）min相比，有著一定的一致性；同時觀察組采用子宮動脈栓塞術的止血時間為（30.11±5.36）min，也要短于對照組采用子宮切除術治療的止血時間（47.42±6.62）min，差異有統計學意義（P<0.05），與該次研究組采用子宮動脈栓塞術的止血時間（32.16±4.96）min，以及參照組采用子宮切除術的止血時間（46.85±6.33）min相比有著一定相似性；同時觀察組采用子宮動脈栓塞術治療的出血量為（2 632.40±376.41）mL，低于對照組采用子宮切除術治療的出血量（2 746.25±368.52）mL，差異有統計學意義（P<0.05），也與該次研究組在采用子宮動脈栓塞術的出血量（2 036.45±125.47）mL有著一定的一致性。另外，李翠萍的研究中，患者子宮動脈栓塞術后并發癥發生率為7.5%，子宮切除術后并發癥發生率為6.25%，差異無統計學意義（P>0.05），也與該次研究結果有著一定的一致性。選擇性子宮動脈栓塞術，對患者出血動脈末梢進行栓塞，降低患者子宮血管動脈壓，有利于減少患者子宮血流量，從而進一步促進患者出血動脈形成血栓，從而達到止血的效果[11]。隨著臨床醫學技術的不斷革新，選擇性子宮動脈栓塞介入術的應用，給難治性產后出血患者治療帶來新的機遇，大大提升了患者的止血效果，有利于患者術后恢復，且對患者生育功能造成的負面影響不大，應用價值更加的優異。

綜上所述，選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血患者的臨床療效十分確切，有利于患者止血效率提升，幫助患者加速術后恢復時間，減少住院時間，且對患者造成的術后并發癥較少，治療效果優異，于臨床中推廣的意義較為深遠。

[參考文獻]

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[2] 沈婕，李秋梅.選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（18）：7-9.

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[5] 劉麗，丁月萍，張平.選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床應用[J].寧夏醫學雜志，2014，36（7）：632-633.

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[8] 韓東亮，高志紅，王東昕，等.超選擇子宮動脈栓塞治療子宮收縮乏力性難治性產后出血的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（21）：117-118，126.

[9] 吳杰.選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血13例臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（14）：75-76.

[10] 李翠平.選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血臨床分析[J].基層醫學論壇，2016，20（20）：2785-2786.

[11] 單鶯，戴海燕，張薇.超選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血56例療效分析[J].中國優生優育，2014，20（5）：295-297.

（收稿日期：2018-11-17）