丙肝患者中HCV—RNA與ALT、AST、TBA、抗—HCV的相關(guān)性研究

薄晉魏 張智燕 劉瑞剛

[摘要] 目的 研究丙肝患者HCV-RNA載量與ALT、AST、TBA、抗-HCV的相關(guān)性。 方法 方便選取于2014年7月—2017年7月該院收治的158例丙型肝炎患者，定量檢測患者血清中HCV-RNA載量， ELISA法檢測抗-HCV，同時聯(lián)合檢測血清中ALT、AST、TBA水平。 結(jié)果 158例丙肝患者HCV-RNA載量與抗-HCV檢測均為陽性的病例數(shù)為124例，占比為78.48%，HCV-RNA載量與抗-HCV無顯著相關(guān)性（r=0.416，P>0.05）；ALT、AST水平及異常率與HCV-RNA載量呈正相關(guān)（P<0.05）； TBA水平及異常率與HCV-RNA載量呈正相關(guān)（r=0.712，P<0.05）。 結(jié)論 HCV-RNA載量與ALT、AST、TBA水平存在相關(guān)性，聯(lián)合檢測HCV-RNA載量、抗-HCV及ALT、AST、TBA可一定程度反映肝臟受損狀況，提高丙型肝炎的檢出率，為丙型肝炎的診斷治療提供可靠的臨床依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 丙型肝炎；HCV-RNA；抗-HCV；TBA

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0019-03

Correlation between HCV-RNA and ALT， AST， TBA and Anti-HCV in Patients with Hepatitis C

BO Jin-wei， ZHANG Zhi-yan， LIU Rui-gang

Department of Clinical Laboratory， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the correlation between HCV-RNA load and ALT， AST， TBA and anti-HCV in patients with hepatitis C. Methods A total of 158 patients with hepatitis C admitted to our hospital from July 2014 to July 2017 were convenient enrolled. Quantitative detection of HCV-RNA load in patients' serum， detection of anti-HCV by ELISA， and simultaneous detection of ALT and AST， TBA level in serum. Results The number of HCV-RNA carriers and anti-HCV tests in 158 patients with hepatitis C was 124 case， accounting for 78.48%. There was no significant correlation between HCV-RNA load and anti-HCV （r=0.416， P>0.05）； ALT， AST level and abnormal rate were positively correlated with HCV-RNA load （P<0.05）； TBA level and abnormal rate were positively correlated with HCV-RNA load （r=0.712， P<0.05）. Conclusion There is a correlation between HCV-RNA load and ALT， AST and TBA levels. Combined detection of HCV-RNA load， anti-HCV and ALT， AST and TBA can reflect the liver damage and improve the detection rate of hepatitis C of outflow provides a reliable clinical basis for the diagnosis and treatment of hepatitis C.

[Key words] Hepatitis C； HCV-RNA； Anti-HCV； TBA

丙型病毒性肝炎（丙型肝炎）是由丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus，HCV）引起的病毒性肝炎，其發(fā)病率僅僅略低于乙型病毒性肝炎，是導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌的主要危險因素，HCV感染嚴(yán)重影響了人們的健康狀況[1]。大多數(shù)HCV感染患者在發(fā)病初期癥狀不明顯，往往被忽視，因此，HCV感染早期明確診斷并合理干預(yù)是預(yù)防丙型肝炎發(fā)生發(fā)展的有效手段。該研究方便選取2014年7月—2017年7 月158例丙型肝炎患者，HCV-RNA載量、ALT、AST、TBA及抗-HCV聯(lián)合檢測，探討有效地聯(lián)合應(yīng)用不同檢測指標(biāo)正確診斷丙型肝炎及觀察隨HCV感染機體時間長短其對病情發(fā)生發(fā)展變化的指導(dǎo)意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的丙型肝炎患者158例，所有患者均已被確診，確診原則為最新版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除其他肝炎病毒感染，肝細(xì)胞腫瘤及其他肝病。年齡為18～76歲，平均（41.02±5.33）歲，所有入組病例均知情同意。取病人空腹靜脈血3 mL，室溫放置35 min，3 500 r/min 離心12 min，取上層血清至1 mL無RNase的滅菌離心管用于HCV-RNA檢測， 其余血清用于抗-HCV及ALT、AST、TBA檢測。不能立即檢測者保存于- 20℃冰箱待測 。

1.2 試劑與方法

HCV-RNA檢測采用實時熒光定量PCR法。采用ABI-5700熒光定量PCR儀，試劑盒由中山大學(xué)達(dá)安股份有限公司提供。每次實驗設(shè)置陰陽性對照孔、質(zhì)控血清以及標(biāo)準(zhǔn)品（1.5×104～1.5×107），檢測下限為小于1×103 copies/mL。抗-HCV檢測采用 ELISA法進(jìn)行檢測。采用ADC ELISA 600全自動酶免分析儀，試劑由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供。ALT、AST、TBA檢測采用羅氏Cobas-8000全自動生化分析儀，試劑由羅氏公司提供。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（x±s）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCV-RNA載量與抗-HCV的關(guān)系

經(jīng)檢測158例丙肝患者血清中HCV-RNA載量與抗-HCV都是陽性的例數(shù)為124例，占比為78.48%，抗- HCV陽性但HCV-RNA載量陰性22例，占比為13.92%，抗-HCV陰性而HCV-RNA載量陽性患者12例， 占比為7.59%。研究結(jié)果表明抗HCV滴度與HCV-RNA載量之間并不存在顯著相關(guān)性（r=0.416，P>0.05）。

2.2 ALT、AST、TBA與HCV-RNA載量的檢測結(jié)果

依據(jù)HCV-RNA載量將124例陽性患者分為5組，ALT發(fā)生異常例數(shù)為102例，發(fā)生率為82.25%，AST發(fā)生異常例數(shù)為107例，發(fā)生率為85.60%，對HCV-RNA載量與ALT、AST水平進(jìn)行相關(guān)性分析，ALT、AST水平與HCV-RNA呈正相關(guān)，r分別為0.901和0.958（P<0.05）。TBA發(fā)生異常例數(shù)為86例，發(fā)生率為69.35%，對HCV-RNA載量與TBA水平進(jìn)行相關(guān)性分析，TBA水平與HCV-RNA載量呈正相關(guān)（r=0.712，P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

丙型病毒性肝炎是一種由HCV引起的傳染疾病，該病的傳染性強且很難根治[3]，具世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3%，我國感染率約為3.2%[4]，在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下，約有65%～80%的患者發(fā)展為慢性丙型肝炎，數(shù)十年后，約有10%～20%的患者進(jìn)展為肝硬化或肝癌[5]。而且在感染早期大部分患者可無任何癥狀，因此對HCV感染的患者早期明確診斷具有重大的臨床意義。

HCV-RNA載量可了解丙肝病毒復(fù)制的活躍程度[6]，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，抗-HCV能夠間接反映病毒的感染感染情況，當(dāng)感染窗口期以及患者免疫耐受時，傳統(tǒng)的抗-HCV檢測不能準(zhǔn)確對感染與否進(jìn)行診斷， 同樣不能對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷[7]。總膽汁酸（TBA）是膽固醇在肝臟分解及腸-肝循環(huán)中的一組代謝產(chǎn)物，是膽固醇在肝臟分解代謝的最終產(chǎn)物，其合成與分解與肝臟功能密切相關(guān)[8]。當(dāng)肝臟細(xì)胞發(fā)生病變或肝內(nèi)外阻塞時，膽汁酸代謝發(fā)生障礙，TBA的濃度就會增高，因此TBA水平變化可敏感地反映肝臟功能[9]。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，隨著HCV-RNA載量的增高，AST、ALT、TBA的水平也不斷升高，HCV-RNA載量大于107 copies/mL時，AST、ALT的異常發(fā)生率高達(dá)100%，TBA的異常發(fā)生率也高達(dá)88.89%，且每組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，HCV-RNA載量與ALT、AST、TBA水平呈正相關(guān)，國內(nèi)宋振興[10]等研究也提示，HCV-RNA高載量時，AST、ALT的異常發(fā)生率也高達(dá)100%，與該實驗結(jié)果相符。該研究首次將TBA聯(lián)合檢測，能夠更準(zhǔn)確的反映患者肝臟的功能狀況，為丙型肝炎的診斷提供科學(xué)依據(jù)。HCV-RNA載量、抗-HCV及 ALT、AST、TBA聯(lián)合檢測即可增加丙型肝炎患者診斷的準(zhǔn)確性，又能為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

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（收稿日期：2018-11-18）