彩超診斷高齡T2DM患者下肢血管病變的臨床價值分析

黎德玉

[摘要] 目的 探究彩超對高齡2型糖尿病（T2DM）患者下肢血管病變的診斷價值。 方法 方便選取2015年2月—2018年2月在該院就診的T2DM并下肢血管病變患者231例作為研究組，另選同期同齡在該院體檢的健康人100名作為對照組，兩組均對下肢血管進行彩超檢查，比較兩組的斑塊發生率、血管狹窄或閉塞發生率、斑塊發生部位、血管內徑、峰值流速、血流量。結果 研究組的斑塊、狹窄、閉塞的發生率（62.77%，13.85%，9.52%）明顯高于對照組（12.00%，3.00%，0.00%），差異有統計學意義（χ2=72.146， 8.693， 10.202，P<0.05），研究組斑塊多發生在脛前動脈、足背動脈（31.17%，χ2=36.950）和脛后動脈（25.97%，χ2=28.955），而對照組多發生在股動脈（7.00%，χ2=7.743）（P<0.05）;研究組血管內徑明顯小于對照組，血流速和血流量較對照組降低，以足背動脈最為明顯（P<0.01），其次是腘動脈（P<0.05）。 結論 彩超可有效檢查T2DM患者下肢血管病變的部位，及狹窄和閉塞情況，可以為T2DM患者下肢血管病變提供早期診斷、預防和診治的臨床價值。

[關鍵詞] 彩超;T2DM;下肢血管病變;診斷價值

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0188-03

Clinical Value of Color Doppler Ultrasonography in Diagnosis of Lower Extremity Vascular Disease in Elderly Patients with T2DM

LI De-yu

Department of Ultrasound， Wanxiang Mini-invasive Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of lower extremity vascular disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 231 patients with T2DM and lower extremity vascular disease who were treated in our hospital from February 2015 to February 2018 were conveniently enrolled as the study group. Another 100 healthy people who were in the same age in our hospital were selected as the control group. Color Doppler ultrasonography was performed on the lower extremity vessels， and the incidence of plaque， the incidence of stenosis or occlusion， the location of plaque， the diameter of the vessel， the peak flow velocity， and the blood flow were compared between the two groups. Results The incidence of plaque， stenosis， and occlusion in the study group （62.77%， 13.85%， 9.52%） was significantly higher than that in the control group （12.00%， 3.00%， 0.00%）， the difference was statistically significant （χ2=72.146， 8.693， 10.202，P<0.05）. The plaques in the study group occurred in the anterior iliac artery， dorsal artery （31.17%， χ2=36.950） and posterior tibial artery （25.97%， χ2=28.955）. The control group occurred in the femoral artery （7.00%， χ2=7.743） （P<0.05）. The diameter of the blood vessel in the study group was significantly smaller than that in the control group. The blood flow rate and blood flow were lower than those in the control group， and the dorsal artery was the most obvious （P<0.01）， followed by the radial artery （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can effectively detect the location of vascular lesions in the lower limbs of T2DM patients， as well as stenosis and occlusion. It can provide early diagnosis， prevention and diagnosis of T2DM patients with lower extremity vascular lesions.

[Key words] Color Doppler ultrasound; T2DM; Lower extremity vascular disease; Diagnostic value

2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的一種，常見于中老年人。據世界衛生組織統計，糖尿病并發癥高達100多種，下肢血管病變是其中常見的一種[1]。下肢血管病變早期無明顯癥狀，缺少特異性，所以早期的診斷尤為重要[2]。彩色多普勒超聲診斷儀（彩超）簡單、安全，易操作，同時提供血流動力學信息。方便選取2015年2月—2018年2月在該院就診的T2DM并下肢血管病變患者231例研究彩超的診斷價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院就診的T2DM并下肢血管病變患者231例作為研究組，男145例，女86例;年齡60～80歲，平均（71.36±2.45）歲;糖尿病病程2～16年，平均（8.34±1.47）年。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中T2DM的診斷標準[3];②患者及患者家屬同意本次研究。③該院倫理委員會批準此次研究。排除標準：①有嚴重心、肝、腎功能缺陷者;②精神障礙者;③臨床資料不全者。另選擇同期年齡相仿的健康體檢人員100名為對照組，男67例，女33例;年齡60～80歲，平均（70.24±2.58）歲。兩組的性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 ?方法

所有患者取平臥位或俯臥位，采用西門子SIEMENS X300PE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10.0 MHz，聲束與血流夾角<60°，沿腹股溝管向下追蹤雙下肢動脈，包括股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈。觀察并測量血管壁內-中膜厚度（IMT）、血管內徑、峰值流速、血流量，以及血管有無斑塊、狹窄或閉塞。

1.3 ?觀察指標

①比較兩組斑塊、狹窄、閉塞的發生率及斑塊發生位置。IMT為1.2～1.4 mm斑塊形成，計算發生率和記錄斑塊發生位置;狹窄率的測量參照北美頸動脈外科學會（NASCET）的標準，比較狹窄率>50%發生率;管腔內無血流信號為閉塞，計算發生率。②比較兩組左右下肢股動脈、腘動脈、足背動脈的血管內徑、峰值流速、血流量。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用率表示，采用χ2檢驗比較;計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗比較，檢驗標準為α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義

2 ?結果

2.1 ?兩組血管斑塊、狹窄、閉塞發生率及斑塊發生部位的比較

兩組的斑塊、狹窄、閉塞發生率均有明顯差異，研究組的斑塊、狹窄、閉塞的發生率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。研究組斑塊多發生在脛前動脈、足背動脈和脛后動脈，而對照組多發生在股動脈（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組血管內徑、峰值流速、血流量比較

研究組血管內徑明顯小于對照組，以足背動脈最為明顯（P<0.01），其次是腘動脈（P<0.05），血流速和血流量較對照組降低，且足背動脈更為明顯（P<0.01），其次是腘動脈（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

據文獻報道，糖尿病發病5年、5～10年和10年以上的下肢病變發病率分別為22.6%、23%和66.7%[4]。患者血脂紊亂和血壓隨病程增長而升高，引起一系列反應，導致IMT增厚，形成動脈硬化斑塊，甚至造成血管腔狹窄、閉塞，影響局部供血[5]。彩超能清晰顯示管壁、官腔及血管狹窄程度，精確定位病變部位，另外可以檢測血液動力學，通過定量分析綜合判斷病變的嚴重程度[6]。

該研究結果顯示，研究組的斑塊、狹窄和閉塞的檢出率分別為62.77%、13.85%、9.52%，明顯高于對照組的檢出率12.00%、3.00%、0.00%，且研究組斑塊多發生在脛前動脈、足背動脈（31.17%）和脛后動脈（25.97%），與陳鶴鳴等[7]研究結果基本一致，其中T2DM組的斑塊、狹窄和閉塞檢出率分別為63.74%、14.29%、9.90%，高于對照組的檢出率12.20%、2.44%、0.00%，且T2DM組的斑塊多發生于足背動脈（21.00%）、脛前動脈（11.00%）和脛后動脈（13.00%）。以上結果說明彩超可以精確測量IMT，準確定位斑塊發生部位，且T2DM患者下肢血管斑塊呈現出多發、彌漫性，當斑塊增大占據血管官腔的1/2時，會對患者造成一定影響。彩超作為T2DM患者的常規檢查，能及早發現下肢血管病變。

該研究中研究組血管內徑明顯小于對照組，血流速和血流量較對照組降低，以足背動脈最為明顯（P<0.01），其次是腘動脈（P<0.05），與于冬妮等[8]的研究結果基本一致，其中糖尿病組血管內徑、峰值流速和血流量均較對照組小，以足背動脈明顯（P<0.01），腘動脈次之（P<0.05）。研究結果顯示T2DM患者下肢血管病變以足背動脈改變最為明顯，并且病變都是雙側血管和多節段的。

綜上所述，彩超作為一種經濟、無創、簡便的檢查手段，可準確定位T2DM患者下肢血管病變部位，評估病變嚴重程度，可作為T2DM患者早期的診斷依據，對患者的治療和康復有重要的臨床價值。

[參考文獻]

[1] ?杜海莉，胡雄毅，黃小花，等.老年T2DM患者下肢血管病變的多普勒超聲特征[J].海南醫學，2015，26（8）：1159-1161.

[2] ?孫建浩，來永飛，諸紀明.彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢血管病變中的應用[J].中華全科醫學，2016， 14（1）：116-118.

[3] ?中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2014， 30（8）：893-942.

[4] ?廖涌. 中國糖尿病的流行病學現狀及展望[J].重慶醫科大學學報， 2015，40（7）：1042-1045.

[5] ?晏丕軍， 馮健， 張志紅，等. 2型糖尿病下肢血管病變患者血清總膽紅素水平及與血小板參數的關系[J].中國老年學雜志， 2016，36（1）：64-67.

[6] ?周璠婭. 彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變中的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志， 2015， 24（18）：2027-2029.

[7] ?陳鶴鳴， 楊福寶， 胡琳，等. 超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢動脈病變診斷中的應用[J].川北醫學院學報， 2016， 31（5）：704-706.

[8] ?于冬妮， 谷愛民， 孫明曉，等. 踝肱指數和彩色多普勒超聲檢查在2型糖尿病患者下肢動脈病變診斷中的價值[J]. 中國臨床保健雜志， 2017， 20（5）：494-497.

（收稿日期：2018-11-12）