理想心血管行為及因素與PCI術后患者預后的相關性研究

吉鴻利 王子超

【摘要】心血管疾病威脅患者生命安全，是現代社會防治的三類重點疾病之一，患者預后情況也得到廣泛關注。本文以文獻和臨床工作經驗為基礎，對PCI術后患者預后影響因素、理想心血管行為及因素等內容進行分析，并給出理想心血管行為及因素對PCI術后患者預后的影響，以期通過分析為后續醫療工作提供

參考。

【關鍵詞】PCI術；并發癥；健康指導；延伸干預

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.9..02

PCI（percutaneous coronary intervention）即經皮冠狀動脈介入治療，是一種針對心血管疾病的治療方法，主要作用在于疏導冠狀動脈，改善其閉塞、狹窄問題，實現血流通暢。患者PCI術后存在預后不理想的問題，包括并發癥困擾、疾病復發等，這也對圍手術期乃至患者出院后的相關工作提出了明確要求。本文以文獻和臨床工作經驗為基礎，對上述內容進行綜述。

1 PCI術后患者預后的影響因素

1.1 并發癥

PCI術后患者往往面臨并發癥的威脅，多見并發癥包括冠狀動脈痙攣、冠狀動脈穿孔、冠脈夾層、冠狀動脈急性閉塞、周圍血管損傷、出血和腎臟損傷等。其中腎臟損傷、冠狀動脈穿孔、冠狀動脈急性閉塞的發生率較低，腎臟損傷發生率在0.2%～0.5%之間，冠狀動脈穿孔發生率約在0.03%左右，冠狀動脈急性閉塞發生率約為0.4%，但上述并發癥危險性較大，可危及患者生命安全。周圍血管A損傷、出血、冠脈夾層和痙攣也存在危險，發現、救治及時，可有效應對。其中周圍血管損傷發生率約在1.2%左右，出血發生率為2.2%，冠脈夾層可導致急性閉塞，該并發癥和冠狀動脈痙攣發生率均在1.1%～1.3%之間。

1.2 生活行為

生活行為對患者預后的影響，主要體現在疾病復發、惡化以及患者生活質量方面。部分患者對于疾病的認識不清晰，缺乏專業指導和知識儲備，不利于提升預后。如患者術后從事體力勞動，可能導致血壓、血流動力異常，誘發組織、器官出血，甚至導致卒中。也有部分患者未能有效控制飲食，過量攝入動物脂肪、含鈉食物，冠狀動脈粥樣硬化的可能性增加，血壓也可能繼續升高，PCI術后預后情況難以保證。此外，術后早期的護理延續性，也會影響患者預后，如是否給予了充分的護理指導，幫助患者應對壓瘡、肌肉萎縮等并發癥，以及患者負性情緒是否得到疏導等。

2 理想心血管行為及因素

2.1 健康指導

心血管疾病、腫瘤以及齲齒，為現代社會三大重大防治疾病，患者受到心血管疾病困擾、急性發病的情況下可能死亡。PCI手術使高血壓以及其相關疾病得到了應對，以提升患者預后為著眼點，需要重視理想心血管行為及因素，健康指導是其中關鍵一環。健康指導要求為患者擬定具有框架性和針對性的康復計劃，給出術后需要注意的因素、可行康復行為。如患者血壓較高，要求患者注意避免體力勞動和情緒的波動，同時注意飲食、生活習慣等因素，加強粗纖維食物的攝入，如芹菜、蠶豆等，控制動物脂肪、高含鈉食物的攝入。過量吸煙和飲酒等不良習慣，應建議戒除。對于身體機能不理想的患者，建議每日早餐、午餐中增加10 g～15 g蛋白質，并進行必要的鍛煉，如散步、打太極等，每日早晚各進行30～45 min即可，借此提升免疫力，改善身體條件，提升預后。

2.2 多元化護理

多元化護理，是指強調建立立體護理機制，在常規護理人員工作的基礎上，將患者家屬、患者本身以及周邊資源均納入護理系統中。護理人員可對患者和家屬進行知識宣講，告知患者PCI術后的注意事項，如觀察機體各處是否存在出血、及時將自身異常反應告知護理人員等。家屬參與護理，可以提升患者的依從性，提升護理覆蓋面。如老年患者運動不便，可告知家屬床周運動的輔助技巧，每日早間做關節屈伸練習，將患者下肢輕輕抬起，進行膝關節鍛煉，反復屈伸20°～30°，共練習30～40次為一組，早晚各進行一組。周邊資源包括書、報、雜志，醫院內數字設備等，可將其中與PCI相關的內容進行整理，提供給患者，使患者了解護理工作的技巧、行為和各類影響預后的因素，從而提升其自我護理能力。

2.3 延伸干預

延伸護理是理想心血管行為及因素的綜合，也是改善PCI術后患者預后的關鍵措施。理想心血管行為及因素并不單純存在于醫院或圍手術期，也存在于患者出院后的生活中，要求通過隨訪的方式進行延伸干預。如患者出院后，告知患者對于機體的不良反應進行記錄，并以電話、微信等方式與護理人員進行交流，及時獲取幫助。以周圍血管并發癥為例，該并發癥可于出院后發生，患者的血管處可能出現血栓、血腫、靜脈瘺、假性動脈瘤、痙攣、骨筋膜室綜合征等等情況，上述病癥中，部分存在特異性，部分難以察覺，如果患者、家屬未能發覺，也存在惡化可能。延伸干預的情況下，患者和家屬可及時反應病情進展，告知護理人員下肢、上肢等血管存在壓痛、凸起等情況，接受護理人員的專業指導，實現并發癥的早發現、早控制，提升預后。

3 理想心血管行為及因素對PCI術后患者預后的影響

3.1 控制并發癥

理想心血管行為及因素可以降低PCI術后患者并發癥的發生率，這是其直接作用之一。在此前學者的研究中，PCI患者的并發癥發生率在11%～18%之間，給予必要干預，則能將并發癥發生率降低到8%以下。有學者通過對比分析的方式發現，持續的健康指導、延伸干預，能夠將患者病死率降低7%。多元化護理模式下，患者的依從性得到提升，較常規護理上升大約10%～20%，有助于患者并發癥得到及時跟蹤、了解，早期處理，綜合提升預后[1]。

3.2 提升生活質量

PCI術后患者的日常生活會受到影響，影響級別與患者的病情、合并癥情況存在正相關。理想心血管行為及因素，則能將這種影響控制在較低水平，實現患者生活質量的提升。有學者就PCI術后患者的生活質量、睡眠質量、心理情況進行調查，結果上看，接受健康指導以及優質護理的情況下，患者生活質量和睡眠質量高于其他患者20%以上，SDS評分、SAS評分等也顯著降低，這表明患者生活情況、預后總體更理想[2]。

3.3 改善身體其他指標

患者機體情況的影響因素復雜，PCI術后，很多患者需要靜養，尤其是老年患者、多合并癥患者以及其他身體機能較差的患者。理想心血管行為及因素可以改善患者身體指標，加快恢復進程，避免疾病復發、惡化。有學者在研究中發現，當PCI術后患者獲取了足夠的知識后，其自我管理能力會明顯提升，不良心血管事件發生率則得到控制、降低，與其他患者相比，自我管理能力突出的患者不良心血管事件發生率降低超過23%，包括卒中、冠狀動脈硬化和血壓升高等[3]。

綜上所述，PCI術后并發癥、生活行為以及護理延續性會影響患者預后，理想心血管行為及因素包括健康指導、多元化護理、延伸干預等。上述行為、因素，可以實現并發癥控制，提升患者生活質量，也能改善其他指標，包括睡眠質量、心理態勢等，應予以重視，推廣于后續臨床工作中。

參考文獻

[1] 李健洪，朱杏誼.經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者30 d和遠期病死率與性別的相關性分析[J].嶺南心血管病雜志，2018，24（04）：408-411.

[2] 劉 霞，丁 飚，章雅青.經皮冠狀動脈介入治療老年患者焦慮、抑郁情緒與睡眠質量及生活質量的相關性[J].上海交通大學學報（醫學版），2018，38（09）：1086-1091+1085.

[3] 林雪琴，黃文娟.經皮冠狀動脈介入治療后患者自我管理行為及其與不良心血管事件發生的相關性分析[J].實用預防醫學，2018，25（09）：1113-1116.

本文編輯：劉欣悅