抗生素在呼吸內科臨床中的合理應用

淳通

【摘 要】目的：本文作者主要對抗生素在呼吸內科中的合理性進行分析。方法：隨機性選擇2017年在我院就診的300例呼吸內科患者，并對患者抗生素的使用情況以及患者合理用藥的情況進行評價。結果：在所有患者中，有200例患者使用抗生素，使用率為66.7%，使用抗生素的品種達到43種。結論：在抗生素使用過程中仍然存在濫用和多用、以及不合理使用的情況。在現階段臨床發展過程中，很多臨床問題都是因為抗生素的不合理使用導致的。

【關鍵詞】呼吸內科；抗生素；臨床；合理應用

【Abstract】Objective： The author of this paper mainly analyzes the rationality of antibiotics in respiratory medicine. Methods： Randomly select 300 respiratory patients who were treated in our hospital in 2017， and the use of antibiotics and the rational use of patients Conduct an evaluation. RESULTS： Of all patients， 200 patients used antibiotics， 66.7%， and 43 antibiotics. Conclusion： There are still abuses， versatility， and unreasonable use during antibiotic use. In the current stage of clinical development， many clinical problems are caused by the unreasonable use of antibiotics. For the use of antibiotics， there are cases of abuse or unreasonable use in many medical structures. If unreasonable use of antibiotics may lead to drug dysplasia and complication rate. Give patients a serious impact on later treatment. Because clinical pharmacy is a discipline in which clinical medicine and pharmacy are mutually infiltrated， according to the relevant regulations of the Ministry of Health reform， clinical medicine is patient-centered， adheres to people-oriented， and reduces the incidence of adverse reactions of patients by strengthening the combination of medical and pharmaceutical knowledge. Based on this， the author of this paper combined with his own practice to analyze and study the rational application of antibiotics in the clinical department of respiratory medicine.

【Key words】respiratory medicine； Antibiotics； Clinical； The reasonable application

對于抗生素的使用，在很多醫療結構都存在濫用或者不合理使用的情況，如果不合理使用抗生素將可能導致患者出現藥物不良、并發癥發病率。給患者后期治療帶來嚴重的影響。由于臨床藥學是臨床用藥和藥學互相滲透的學科，根據衛生部改革的相關條例，臨床用藥是以患者為中心，堅持以人為本，通過加強醫學和藥學知識的結合，降低患者不良反應的發生率?；诖耍疚淖髡呓Y合自身實踐就抗生素在呼吸內科臨床中的合理應用情況進行分析和研究。

1 資料與方法

隨著我國老齡化程度的不斷加劇以及我國人民生活節奏的不斷加快，我國呼吸內科發病率也不斷增加，同時加強患者病情的多樣化以及復雜化，給抗生素的使用帶來了巨大的挑戰。由于抗生素本身具有各項優點，且在藥物市場中占據領先優勢，根據相關資料顯示，抗生素的銷售已經位居藥物前列。但是我們在看到抗生素使用率不斷提高的同時，還需要看到抗生素濫用帶來的影響。呼吸內科發病率逐漸上升，對人們的健康造成嚴重影響，因此在呼吸內科中，選擇適宜的抗生素來加以治療具有十分重要的意義，抗生素是指由細菌和真菌和其他微生物在生命互動中產生的活性物質，目前我國對于抗生素的使用已經深入的研究，但是接下來仍然還需要加大研究力度。

1.1 一般資料

隨機性選擇2017年在我院就診的300例呼吸內科患者進行分析，在所有的患者中男性患者150例，女性患者150例，患者的年齡跨度為16～71歲，患者的平均年齡（42.4±3.68）歲。

1.2 方法

采用統計學軟件對抗生素的處方數、以及品種以及聯合使用情況進行說明。

通過病歷情況對患者的資料進行分析，并對其中不合理的用藥情況進行分析，在此基礎上進行藥物信息管理，通過構建信息平臺，對藥物進行動態管理，藥物管理信息系統包括基礎運動操作系統、臨床路徑的管理系統以及構建藥物信息化平臺。對于臨床路徑管理系統來說，可以將衛生部下發的病種臨床路徑來進行整合和集成。

2 結果

2.1 抗生素應用情況

在本次300例患者中，使用抗生素的患者有200例，使用率為66.7%，患者由150例男性患者和150例女性患者共同構成，患者的平均年齡為60.2歲。

2.2 使用抗生素品種

在300例處方中，抗生素患者中，頭孢他啶68張，占到總人數的22.6%，阿莫西林63張，占到總人數的21.0%，頭孢呋辛60張，占到總人數的20.0%，哌拉西林50例占到總人數的16.7%，以及頭孢尼西19張、頭孢孟多酯30張、青霉素鈉5張等。

2.3 抗生素聯合應用情況

在300例抗生素的使用藥過程中，共計200例患者聯合使用抗生素，其中一連用藥占到總聯合用藥的66.70%，二聯用藥占到總聯合用藥的13.3%，三聯用藥占到總聯合用藥的7.5%，四聯用藥占到總聯合用藥的12.5%。

3 討論

由于人們對于抗生素的認識不到位，甚至還有部分人員錯誤任務抗生素就是消炎藥，能夠起到預防感染的目的，也有患者認為價格高的抗生素高于價格低的抗生素，導致出現抗生素濫用的情況。現總結如下：

3.1 應用原則與方法

在對患者進行選藥和開藥之前，需要對患者的病原體的類型進行分析，之后進行涂片檢查，判斷患者的病原體的類型來選擇合理的抗生素。由于患有免疫抑制疾病的患者、老年患者、在醫院感染患者和患有慢些阻塞性肺部疾病的患者主要患有G-桿菌、G+球菌中的金黃色葡萄球菌、厭氧菌和綠膿桿菌，同時患者體內有較少的真菌和結核以及肺結核巨細胞和卡氏肺孢子蟲等。

3.2 聯合用藥和合理配伍

在通常情況下，對于細菌的感染控制如果單單使用一種抗生素難以起到較好的治療效果，因此就提出了聯合用藥的概念。

聯合用藥中的合理配伍通過加入靜止期的殺菌劑到繁殖期殺菌劑中，例如 β-內酰胺類加上氨基糖甙類就能起到協同的作用；通過在靜止期殺菌劑加入抑菌劑能夠提高作用效果；青霉素類加頭孢菌素類，能夠有效抑制細胞壁的合成，如大環內酯類與 β-內酰胺類不宜聯合應用，因為二者的聯合使用能夠抑制蛋白質的合同導致細菌不能順利進入到繁殖期，進而起到殺菌的目的。

3.3 抗生素給藥途徑及次數

3.3.1 給藥的基本途徑

根據患者的實際情況選擇合理的給藥途徑，如果患者的情況較輕，可以選擇口服方式給藥，盡量避免使用肌肉注射和靜脈注射的方式來給藥；

給藥次數：需要根據患者的藥代動力和藥效學互相結合的原理綜合給藥。例如如頭孢菌素、氨曲南、青霉素等屬于濃度依賴型藥物，針對此類藥物在使用的過程中需要遵循漸進服藥的方式來給藥，同時盡量延長患者血藥濃度超過MIC的時間。保證患者每次用藥的時間為6-8個小時；

3.3.2 服藥療程

需要結合患者的感染情況以及患者治療時間以及患者的臨床癥狀等選擇合理的給藥時間。

因此，在臨床資料中一定要合理控制抗生素的用量，并嚴格管理藥物的使用，在本次研究中，出現藥物不合理使用的情況較低，因此實施藥品的信息化管理是一項有效措施。在臨床藥物的選擇上常常使用喹諾酮藥物來進行抗菌治療，主要是因為青霉素藥物對鏈球菌以及肺炎雙球菌具有較強的殺菌效果。隨著時間的不斷退役，由于細菌耐藥性明顯增多，使用青霉素以及喹諾酮藥物來實施治療效果并不容樂觀，因此需要嚴格規范抗菌類藥物的使用，極大提高患者用藥的安全性。

3.3.3 聯合用藥和合理配伍

在通常情況下，抗生素能夠對細菌感染起到一定的控制租用，沒有聯合用藥去必要性。

聯合用藥的合理配伍，能夠把靜止期的殺菌劑加入到繁殖期的殺菌劑中，例如 β-內酰胺類加上氨基糖甙類就能起到協同的作用；靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環內酯類，能夠產生促進作用；青霉素類加頭孢菌素類，能夠有效抑制細胞壁的合成，產生協同作用；大環內酯類與 β-內酰胺類不宜聯合應用，能夠抑制蛋白質的合成導致細菌進入到繁殖期受阻，進而導致繁殖期的殺菌劑的互動降低，進而產生拮抗作用。

4 總結

在抗生素對肺部感染進行治療的過程中除了需要注意過敏性之外，還需要根據藥物的抗菌機制來進行合理選擇。根據臨床經驗，首先進行涂片檢查，縮小檢查的范圍。并使用過氧化氫、鹽水漱口，碳酸氫鈉或華素片來進行消毒處理，患者在家人或者醫護的陪同下，收集患者痰液，進行藥敏實驗，其中以細菌最為常見。

在臨床學上，患者主要主要是獲得性感染，患者的主要病原體是肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌以及支原體和衣原體等，在臨床治療上通常采用紅霉素類、四環素類、青霉素G來進行治療。醫院內部感染患者以及中老年患者，慢性阻塞性患者主要G-桿菌為主和G+球菌中金黃色葡萄性球菌，以及常見真菌和結合以及肺結核性分支桿菌。

綜上所述，不難看出，抗生素的使用本身就是一把雙刃劍，因此在呼吸內科治療過程中進行合理選擇，避免濫用抗生素，尤其是抗生素的連用，做到嚴格控制。抗生素的不合理使用會對患者造成嚴重影響，造成這種情況的主要原因是抗生素的不合理使用，雖然我院對呼吸內科患者抗生素的使用情況進行分析，但是事實上仍然存在一些問題，因此有必要加大對用藥管理，采取措施來保證藥物的治療，嚴格遵循合理用藥的原則，有效保證臨床合理用藥的安全性。

參考文獻

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