我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系結(jié)構(gòu)的優(yōu)化設(shè)計(jì)

魏晶晶 方嫻 何桂香

[摘要] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件越來(lái)越受到全社會(huì)的關(guān)注。由于我國(guó)現(xiàn)行應(yīng)急體系仍然存在一些缺陷，面對(duì)新型突發(fā)公共衛(wèi)生事件給我國(guó)帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)，現(xiàn)行應(yīng)急體系亟待改革和完善，因此本文提出優(yōu)化應(yīng)急體系的設(shè)計(jì)，主要包括：完善實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，設(shè)立統(tǒng)一指揮中心；加強(qiáng)人員演練培訓(xùn)和隊(duì)伍體系建設(shè)；完善物資和資金儲(chǔ)備；完善信息系統(tǒng)；加強(qiáng)公眾危機(jī)意識(shí)及應(yīng)急能力培養(yǎng)。期望為我國(guó)突發(fā)事件公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系提供參考和建議，進(jìn)一步完善我國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件；應(yīng)急體系；結(jié)構(gòu)框架；優(yōu)化設(shè)計(jì)

[中圖分類號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（c）-0157-04

Optimized design of China public health emergency response system

WEI Jingjing1 FANG Xian1 HE Guixiang1 MA Guofang1 WANG Li1 Gulibadan·Kehan1 WANG Yanjie1 WANG Xin1，2

1.Public Health School， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China； 2.College of Humanities and Social Sciences， China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110122， China

[Abstract] Public health emergency has received more and more attention of the whole society. Due to some defects still existing in our current emergency system， facing the new public health emergencies brings tremendous challenges to our country， the current emergency system is in urgent need of reform and improvement. Thus， this article presents optimizes design of emergency system， mainly including： improving the real-time monitoring system， establishing a unified command center； strengthening personnel training and team system construction； perfection of the material and funds storage； improving information system； deepening the awareness of the crisis of the public and strengthening emergency ability. It aims at providing reference and suggestion for China public health emergency management system， to further improve China public health emergency management system.

[Key words] Public health emergencies； Emergency system； Framework； Optimization design

2013年爆發(fā)的H7N9禽流感疫情，2016年遼寧省又卷土重來(lái)，這給突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急敲響了警鐘。從2003年的SARS至今的10余年間又出現(xiàn)了很多新型的突發(fā)事件，例如2005年的松花江水體污染事件、2008年的三鹿奶粉事件、2009年甲型H1N1流感的流行及近年來(lái)頻發(fā)的大規(guī)模食物中毒和職業(yè)中毒事件，加上最新發(fā)生的H7N9禽流感都給我國(guó)突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，亟需建立更加完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系來(lái)應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)。

1 我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的現(xiàn)狀

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，會(huì)對(duì)公眾健康造成（或者可能造成）重大損失的突發(fā)公共事件，包括傳染病和不明原因的群體性疫病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)主要有：成因的多樣性、分布的差異性、傳播的廣泛性、危害的復(fù)雜性、治理的綜合性、種類的多樣性。

有效地處理各種突發(fā)衛(wèi)生事件，保障國(guó)民的人身安全，使國(guó)家的社會(huì)秩序維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，不僅是每一個(gè)國(guó)家的政府都必須面對(duì)的首要問(wèn)題，而且也是政府的主要職責(zé)和應(yīng)該具備的行政管理能力之一[1-3]。所以，開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)的全面研究，有利于保障我國(guó)公民的身體健康和生命安全，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)早已引起了全世界的高度關(guān)注。至今H7N9禽流感疫情已經(jīng)整整過(guò)去了10多年。我國(guó)的中央、地方各級(jí)政府都采取了一系列措施來(lái)完善我國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系結(jié)構(gòu)，也為此投入了更多的人力、物力和資金，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力有了很大的提高。

從2013年3月31日我國(guó)出現(xiàn)H7N9禽流感疫情，到最后疫情控制進(jìn)入常規(guī)化，各省應(yīng)急機(jī)構(gòu)均啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急，及時(shí)有效地控制了疾病的傳播[4-5]。但仍然暴露了一些問(wèn)題，比如衛(wèi)生應(yīng)急辦機(jī)構(gòu)人員編制不完善、應(yīng)急經(jīng)費(fèi)不足、衛(wèi)生工作條件不完善[6-7]、基層地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不夠完善等問(wèn)題。

2 優(yōu)化我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系結(jié)構(gòu)的建議

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)構(gòu)成包括5個(gè)部分，即監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)、應(yīng)急儲(chǔ)備（包括物資儲(chǔ)備和資金儲(chǔ)備）、信息公開系統(tǒng)、公眾危機(jī)意識(shí)和能力培養(yǎng)（圖1）。每個(gè)環(huán)節(jié)共同作用、相互配合，才能對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行全面的事前監(jiān)測(cè)，及時(shí)的事中處理，最終進(jìn)行事后評(píng)估并完善應(yīng)急體系建設(shè)。因此，針對(duì)我國(guó)應(yīng)急體系仍然存在的問(wèn)題，從監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)、應(yīng)急儲(chǔ)備、信息公開系統(tǒng)、公眾危機(jī)意識(shí)和能力培養(yǎng)等5個(gè)方面提出如下措施，期望進(jìn)一步優(yōu)化我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的設(shè)計(jì)。

2.1 完善實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以統(tǒng)一指揮部為中心

疫情的監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件第一步。H7N9禽流感之所以能得到有效控制，主要得益于及時(shí)的事前發(fā)現(xiàn)和有效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。各省醫(yī)院一旦出現(xiàn)疑似H7N9禽流感病例，就馬上進(jìn)行隔離和監(jiān)控。每當(dāng)我國(guó)有新的疫情出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門都高度重視，及時(shí)采取了臨床救治、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與送檢、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察等措施，并加強(qiáng)了對(duì)不明原因病癥病例的監(jiān)測(cè)工作。我國(guó)應(yīng)急監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在此次H7N9禽流感疫情的處理中做得比較好[8]。

一旦疫情爆發(fā)就要馬上做好應(yīng)急處理工作，并及時(shí)控制疫情，避免進(jìn)一步擴(kuò)大。疫情出現(xiàn)后立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)建立一個(gè)強(qiáng)大的監(jiān)控系統(tǒng)來(lái)跟蹤流感病例。還應(yīng)當(dāng)制訂詳細(xì)的規(guī)章制度保證系統(tǒng)的有序運(yùn)行，通過(guò)立法、宣傳等方式提高公民監(jiān)測(cè)預(yù)警意識(shí)，對(duì)謊報(bào)癥狀和病例的個(gè)人和機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)懲。另外，疫情大流行的控制不僅需要國(guó)家和地方指揮中心的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，更重要的是各級(jí)地方政府的一致努力。

2.2 加強(qiáng)人員演練培訓(xùn)和應(yīng)急隊(duì)伍體系建設(shè)

對(duì)于專業(yè)隊(duì)伍體系建設(shè)，我國(guó)應(yīng)該充分利用高等院校的教育作用，創(chuàng)建醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)院或疾病控制中心培訓(xùn)基地，對(duì)各級(jí)人員防控突發(fā)事件的能力進(jìn)行培訓(xùn)。基層人才可能缺乏最新的應(yīng)急知識(shí)和方法，建議在基層設(shè)立專職應(yīng)急人員，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。另外，應(yīng)對(duì)基層人才進(jìn)行定期的應(yīng)急知識(shí)和技能培訓(xùn)，給予他們免費(fèi)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)[9]。一方面派遣基層人員到省級(jí)培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)并參與省級(jí)突發(fā)事件應(yīng)急，吸取實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)。例如在此次H7N9禽流感中，基層或社區(qū)醫(yī)務(wù)人員如果有經(jīng)驗(yàn)不足的，可以在該省流感首發(fā)病例出現(xiàn)后，就前往病例所在的省級(jí)大型醫(yī)院進(jìn)行緊急學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。另一方面，派遣省級(jí)專業(yè)人員下鄉(xiāng)下縣到基層指導(dǎo)工作并檢驗(yàn)基層突發(fā)事件的應(yīng)急水平，從而針對(duì)基層實(shí)際情況采取相應(yīng)培訓(xùn)方案。

由于我國(guó)人口眾多，突發(fā)事件發(fā)生時(shí)往往需要大量應(yīng)急人員。可借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，組織民間兼職專業(yè)應(yīng)急人員[10]。另外，建議成立專業(yè)的流行病調(diào)查組作為突發(fā)疫情的快速反應(yīng)部隊(duì)，并創(chuàng)建包括醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師在內(nèi)的家庭健康團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者提供集成、跨學(xué)科、跨專業(yè)的指導(dǎo)和護(hù)理。平時(shí)應(yīng)多進(jìn)行應(yīng)急模擬演練，在此次H7N9禽流感中，發(fā)生病例后就有多個(gè)省市的醫(yī)院進(jìn)行了應(yīng)急演練。但是大部分演練都是對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院進(jìn)行演練，應(yīng)擴(kuò)大演練人群，讓公眾參與演練可以達(dá)到提高公眾應(yīng)急意識(shí)和能力的作用。學(xué)校是人口聚集的地方，我國(guó)應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行學(xué)校突發(fā)事件演練，尤其可應(yīng)對(duì)學(xué)校突發(fā)食物中毒事件和群體性疾病的突發(fā)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行定期的突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練，可以培養(yǎng)學(xué)生更多的使用積極的應(yīng)對(duì)方式，并訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)戰(zhàn)應(yīng)對(duì)能力，使其掌握最基本的自救技能和互救技能[11]。

除了培訓(xùn)和演練外，網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用和資源、時(shí)間自由、覆蓋面廣、效果可視化的培訓(xùn)方式，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的缺陷[12]。預(yù)測(cè)在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的今天，網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)方式因?yàn)槠渥陨淼膬?yōu)點(diǎn)[13]，將可能成為中國(guó)應(yīng)急培訓(xùn)的發(fā)展趨勢(shì)，并進(jìn)一步提高我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。因此針對(duì)我國(guó)在衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用方面投入較少的特點(diǎn)，建議開發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急在線培訓(xùn)系統(tǒng)，并應(yīng)立足于基層的實(shí)際需求和特點(diǎn)。

2.3 建立完善的應(yīng)急儲(chǔ)備模式

2.3.1 建立完善的物資儲(chǔ)備系統(tǒng) 我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生物資國(guó)家儲(chǔ)備體系并不完善，現(xiàn)行的物資儲(chǔ)備目錄在實(shí)際中發(fā)現(xiàn)了基層物資不足、藥品過(guò)期浪費(fèi)、臨近地區(qū)物資無(wú)法共享等問(wèn)題。基于我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備與配置的現(xiàn)狀，將大型醫(yī)院作為應(yīng)急儲(chǔ)備體系的中心來(lái)進(jìn)行提供物資是個(gè)不錯(cuò)的選擇[14]。

以前是將藥品儲(chǔ)備在國(guó)藥企業(yè)，應(yīng)該改變這種現(xiàn)狀，優(yōu)化應(yīng)急物資儲(chǔ)備的結(jié)構(gòu)，由大型醫(yī)院作為應(yīng)急儲(chǔ)備體系的中心部門，來(lái)調(diào)撥、配發(fā)、使用應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生物資。還可在當(dāng)?shù)貞?yīng)急中心儲(chǔ)備物資，并及時(shí)更換過(guò)期藥品和物資，從而解決基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)物資無(wú)法快速到達(dá)的問(wèn)題。

2.3.2 加大資金投入并創(chuàng)立應(yīng)急專項(xiàng)資金 和國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)政府長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件重視程度不夠，資金投入相對(duì)不足[15-17]，這是造成我國(guó)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)特別是預(yù)防保健方面薄弱的主要原因。尤其是基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的應(yīng)急資金無(wú)法及時(shí)到位、可用資金不足等問(wèn)題，導(dǎo)致該地區(qū)物資、裝備、人員、醫(yī)生等儲(chǔ)備不夠充分，最終導(dǎo)致突發(fā)事件應(yīng)急延遲的嚴(yán)重后果。所以基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)更需要政府的資金支持。建議政府加大資金投入，提高地方政府應(yīng)急資金預(yù)算，將基層應(yīng)急專項(xiàng)資金納入中央財(cái)政預(yù)算，并按不同級(jí)別（縣、鄉(xiāng)級(jí)）基層地區(qū)的實(shí)際水平劃分不同檔位不同額度的資金。

2.4 完善實(shí)時(shí)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和基層信息反饋系統(tǒng)

中國(guó)政府對(duì)今年發(fā)生的H7N9禽流感疫情的處理獲得了國(guó)際科學(xué)家的贊譽(yù)，但以往處理疫情時(shí)信息公開程度不夠，造成中國(guó)公民在一定程度上恐慌。實(shí)際上，公眾擔(dān)心的往往不是禽流感，而是擔(dān)心對(duì)疫情的掩蓋和透明度的缺乏。信息溝通暢通，可以為救援工作贏得寶貴時(shí)間，對(duì)疾病控制來(lái)說(shuō)也是非常重要。

國(guó)外都非常注重網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，尤其是日本、英國(guó)建立了完善的防災(zāi)應(yīng)急通信網(wǎng)絡(luò)體系，對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件進(jìn)行及時(shí)的信息公開[18]。我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步完善實(shí)時(shí)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)疫情的相關(guān)信息進(jìn)行及時(shí)發(fā)布。基層還需建立完善的責(zé)任制，堅(jiān)決杜絕基層隱瞞和謊報(bào)事件及數(shù)據(jù)，做到在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)上報(bào)疫情和通報(bào)疫情的最新狀況。另外，通過(guò)基層信息反饋系統(tǒng)，政府應(yīng)對(duì)公眾的疑惑和傳聞給予及時(shí)回應(yīng)和調(diào)查。

2.5 加強(qiáng)公眾危機(jī)意識(shí)及應(yīng)急能力培養(yǎng)

國(guó)外對(duì)于公眾危機(jī)意識(shí)培養(yǎng)非常重視，如日本定期進(jìn)行應(yīng)急演練和教育宣傳，美國(guó)有FEMA應(yīng)急能力考試[19]。而我國(guó)還沒(méi)有可以全面評(píng)價(jià)的工具，國(guó)內(nèi)專家學(xué)者對(duì)應(yīng)急能力進(jìn)行測(cè)評(píng)采用的都是自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷[20]。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)公眾危機(jī)意識(shí)的培養(yǎng)，傾力普及公共衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)。同時(shí)，利用大眾傳媒的敏感性進(jìn)行動(dòng)員和健康宣傳教育。針對(duì)基層廣大群眾加大培訓(xùn)演練力度，定期開展流行病學(xué)培訓(xùn)周和免疫響應(yīng)活動(dòng)周。

3 小結(jié)

通過(guò)以上措施來(lái)構(gòu)建完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，使我們有能力在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)最大程度地減少公眾的人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失，從而維護(hù)我國(guó)社會(huì)秩序的穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速穩(wěn)定持續(xù)健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張文娟，郝艷華，吳群紅，等.因子分析法的公眾應(yīng)急準(zhǔn)備情況影響因素研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（3）：166-169.

[2] 關(guān)黎，孫宏，吳群紅，等.黑龍江省疾控人員在線應(yīng)急培訓(xùn)系統(tǒng)需求分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29（6）：831-833.

[3] 張文娟，郝艷華，吳群紅，等.公眾應(yīng)急準(zhǔn)備測(cè)評(píng)量表編制與信效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30（5）：650-652.

[4] 陳健，毛盛華，胡家瑜，等.人感染H7N9禽流感流行特征與防控策略[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（6）：585-590.

[5] 呂天宇，李晚蓮，盧珊.突發(fā)公共衛(wèi)生事件橫向府際合作機(jī)制現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2018，34（4），436-439.

[6] 何杰明.廈門地區(qū)大學(xué)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].西部素質(zhì)教育，2018，4（12）：1-2，13.

[7] 趙英英，鄭亞群，萬(wàn)文.醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院，2017，21（1）：12-14.

[8] 謝紅莉，周芬，汪春龍，等.我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件SARS與H7N9應(yīng)急處置評(píng)價(jià)[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，44（10）：768-771.

[9] 余昌澤，黃燕惠，王馨，等.廣東省社區(qū)醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014， 17（1）：91-93.

[10] Caceres P，Awada L，Barboza P. The World Organisation for Animal Health and the World Health Organization：intergovernmental disease information and reporting systems and their role in early warning [J]. Rev Sci Tech，2017，36（2）：539-548.

[11] 馬軍.中國(guó)學(xué)生健康狀況監(jiān)測(cè)及學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系建立[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（7）：961-964.

[12] Bhavsar TR，Kim HJ，Yu Y. Roles and contributions of pharmacists in regulatory affairs at the Centers for Disease Control and Prevention for public health emergency preparedness and response [J]. J Am Pharm Assoc，2010，50（2）：165-168.

[13] 曾子明，黃城鶯.面向疫情管控的公共衛(wèi)生突發(fā)事件情報(bào)體系研究[J].情報(bào)雜志，2017，36（10）：79-84.

[14] 盧鋮.國(guó)家（新疆）衛(wèi)生應(yīng)急移動(dòng)處置中心的建立[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，25（7）：671-673.

[15] 周燕.2004-2013年阿壩州突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2016，32（1）：19-21.

[16] 麻林，蔣少華，禹曉東，等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件軍地聯(lián)合應(yīng)急救援演習(xí)的實(shí)踐與思考[J].人民軍醫(yī)，2017，60（11）：1067-1070.

[17] 呂冬艷.我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2016，14（24）：65-69.

[18] Essadek HO，Mendioroz J，Guiu IC. Community strategies to tackle tuberculosis according to the WHO region of origin of immigrant communities [J]. Public Health Action，2018，8（3）：135-140.

[19] Liverani M，Teng S，Le MS，et al. Sharing public health data and information across borders：lessons from Southeast Asia [J]. Global Health，2018，14（1）：94.

[20] 劉哲峰，黃征宇，梁海娜，等.衛(wèi)生計(jì)生網(wǎng)絡(luò)輿情分析及應(yīng)對(duì)策略研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016，9（11）：74-78.

（收稿日期：2018-10-24 本文編輯：金 虹）