品管圈活動干預對提高老年癡呆病人照護質量的臨床效果分析

尹丹

【摘 要】目的：探討品管圈活動的干預對提高老年癡呆病人照護質量的臨床效果。方法：在2016年9月至2018年9月期間收治我科住院的老年癡呆病人中選取120例作研究對象。將采取常規護理者設為對照組（n=60），將在品管圈活動干預下進行護理照護者設為研究組（n=60），就2組病人在院時間內發生不良事件的概率以及家屬的滿意度進行統計學分析。結果：①研究組患者住院期間的不良事件發生率8.33%低于對照組的23.33%（X2=5.065，P=0.024）；②研究組患者家屬滿意度100.00%高于對照組的91.67%（X2=5.217，P=0.022）。結論：品管圈活動的干預顯著提高老年癡呆病人的照護質量，可明顯降低患者在院時期發生不良事件的概率，并提高病人家屬的滿意度，值得借鑒。

【關鍵詞】品管圈活動干預；常規護理模式；老年癡呆病人；照護質量；滿意度；不良反應發生率

老年癡呆病作為當代老年人多發病，已經成為社會老年人致殘、致死的主要原因之一，僅次于癌癥、心血管病，不但為病人晚年生活帶來不幸，還為社會與家庭帶來負擔。因此，如何做好老年癡呆病人的照護工作，是當前亟待解決的問題[1]。品管圈作為現代化一種新興管理方式，用于臨床護理中可提高護理質量，但在老年癡呆病患者護理中應用效果如何，有待進一步驗證。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入老年癡呆病人120例，納入時間是2016年9月至2018年9月，根據病例所用護理模式不同分成對照組、研究組，均60例。對照組患者接受常規護理干預：男31例，女29例；年齡為60～86歲，平均年齡為（75.49±3.67）歲；老年癡呆病病程是4個月～12年，平均病程是（5.63±0.87）年；癡呆程度：輕度34例，中度14例，重度12例；研究組患者在品管圈活動干預下進行照顧護理：男32例，女28例；年齡為61～86歲，平均年齡為（75.75±3.32）歲；老年癡呆病病程是6個月～12年，平均病程是（5.71±0.82）年；癡呆程度：輕度35例，中度15例，重度10例；2組患者除住院期間護理模式外，其他病歷資料年齡、性別分布、癡呆程度等有同質性（P>0.05），可作對比。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經臨床接觸、病史詢問、簡易智力狀況檢查法（mini-mental state examination ，MMSE）等確診為癡呆癥；②完整無缺的病歷資料；③患者家屬依從性高；

（2）排除標準：①合并免疫缺陷、傳染病以及其他重要臟器原發性病變者；②中途退出研究者。

1.3 護理方法

對照組：采取常規護理模式，即為患者布置素凈、簡單的病房環境，定時巡視病房，遵醫囑按時提供藥物、飲食，勸導患者休息，組織集體性娛樂活動等，各項護理操作規范執行，保護患者隱私；

研究組：在品管圈活動干預下進行照顧護理，其操作過程以及護理項目闡述如下：

（1）組建品管圈小組：以提高老年癡呆病人照護質量為目標，組建一個圈名為“醒腦靈”的品管圈活動小組，教學督導為品管圈圈長，護士長擔任監察員，其余圈員共10人，心理咨詢師一名，老年病學醫師1名，其余8人為臨床經驗豐富的護士，活動時間是2年。

（2）組織討論：探查既往老年癡呆病人照護中存在的問題，應用頭腦風暴法搜集可能影響老年癡呆病人照護質量因素相關數據，進行因果關聯分析：①患者及其照顧者或者家屬不了解老年癡呆相關知識；②護理人員對病人情況不了解；③護理方式不當；④科室制度不夠完善；

（3）根據照護中問題制定個性化照顧方案。1）調查老年癡呆病人患者及其家屬基本情況，建立健康檔案，并對家屬講解調查目的，在對方自愿的前提下，設計一份資料調查表，全面了解患者年齡、病程、職業、文化層次等信息，并進行匯總、分析，制定個性化護理方案，并嚴格執行；2）護理內容：①在住院期間對患者及其照顧者進行知識宣教，通過發放宣教手冊、觀看視頻、集體或者個體宣教等方式，對患者進行健康知識指導，并指導照顧者根據病人口味、健康狀態制作營養均衡的膳食，適當補充患者大腦所需各種營養物質；②鼓勵患者家屬或者照顧者與病人溝通，延緩老年癡呆癥進展；③為患者家屬以及照顧者介紹常用的認知功能鍛煉方式、行為訓練技巧，并講解如何觀察病人的異常行為以及心理狀態，同時解說相關護理技巧，如何防范患者在用藥、衣食住行期間的安全問題。④護理人員應充分掌握患者照顧者本身壓力來源、癥狀表現等，及時予以心理疏導，并指導照顧者在照料病人期間保持身體健康。⑤出院后，與患者家屬或者照顧者進行每周一次的電話隨訪，每半個月進行一次居家延伸服務，及時掌握患者的情況，找出需要首要解決的問題，并就問題反饋結果進行討論，及時提出相應解決措施，做好記錄跟蹤。

（4）品管圈活動對老年癡呆癥患者的照護質量可自行設計家屬滿意度調查問卷，問卷調查項目包括患者安全、康復訓練、生活護理、心理護理、溝通技巧、責任感，按滿意、基本滿意、一般、不滿意四級標準評分：3分、2分、1分和0分，總分數是18分，而在12～18分之間者為滿意，0～11分之間者為不滿意；同時，統計兩組患者住院期間的不良事件發生率，對兩組上述結果指標進行比較。

1.4 統計學方法

建立數據庫，以SPSS20.0統計學軟件包展開數據分析，統計學差異表示為P<0.05：計數資料（例）行X2檢驗。

2 結果

2.1 觀察兩組患者住院期間不良反應發生率

研究組患者住院期間的不良事件發生率8.33%低于對照組的23.33%，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察兩組家屬滿意度

兩組患者均60例：研究組患者家屬滿意度是100.00%（60/60），高于對照組的91.67%（55/60），比較差異有統計學意義（X2=5.217，P=0.022）。

3 討論

老年癡呆病作為一種漸進性認知衰退病癥，可導致個體在認識和行為方面出現功能異常情況，不但影響其工作能力和人際關系，嚴重時可損害其生活自理能力。據報道，老年癡呆病并非單一向病癥，而是一組“癥候群”，包括定向力、記憶力、計算能力、判斷力、視覺空間能力、注意力、抽象思考能力、語言認知功能等發生障礙，此外還可改變患者情緒、人格，產生幻覺、妄想等癥狀，引起了醫學界高度重視。老年癡呆病患者生活自理能力較差，容易出現跌倒、墜床等不良事件，危及患者安全，然而，迄今為止，關于老年癡呆癥的病因尚無明確闡述，僅能通過臨床治療延緩疾病進程[2]。

據報道，科學、優質、周密可靠的照護在保障老年癡呆癥病人安全、改善遵醫行為、保證治療效果中有關鍵作用，因而老年癡呆癥患者住院治療期間選取恰當的護理模式十分必要。筆者建議在老年癡呆病人臨床護理中以品管圈活動支持，克服常規護理中“盲目性”、“無計劃性”等缺點，不斷提高護理質量，改善對老年癡呆病人的照護效果，上述思路的正確與否尚需實驗研究證明。筆者為解決上述問題，以回顧性分析方式，對一組老年癡呆病人的病歷資料進行分組對照研究，探究品管圈活動支持下護理干預的臨床意義，結果提示：研究組患者住院期間的不良事件發生率低于對照組，可見品管圈活動支持下的照護可進一步高保障患者安全；同時，該組患者家屬滿意度高達100.00%，且與對照組相比有統計學差異，進一步證明了品管圈活動干預對改善老年癡呆病人照護質量的積極作用。

參考文獻

[1]江長纓，劉穎顏，衛鋒等.社區失智老人居家照顧者照護能力及生活質量的相關性研究[J].護理研究，2017，31（24）：2987-2990.

[2]宮斌.老年癡呆的基礎和l臨床研究進展[J].中國醫藥學雜志，1997，32（11）：714.