老年2型糖尿病治療中應用格列吡嗪聯合二甲雙胍的效果觀察

趙立剛

【摘 要】目的：針對老年2型糖尿病患者，分析格列吡嗪聯合二甲雙胍方案的治療效果。方法：收治70例2型糖尿病患者，分為觀察組與對照組，每組均35例，對照組采用格列吡嗪進行治療，而觀察組采取格列吡嗪聯合二甲雙胍方案治療，比較兩組患者的血糖指標，即：空腹血糖水平、餐后2h血糖水平，以及糖化血紅蛋白水平，觀察兩組患者相關的不良反應。結果：觀察組患者經過格列吡嗪聯合二甲雙胍治療之后，在空腹血糖水平、餐后2h血糖水平，以及糖化血紅蛋白水平方面，觀察組的血糖指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率8.57%，對照組的不良反應發生率為28.57%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年2型糖尿病患者進行治療中，通過格列吡嗪聯合二甲雙胍的治療方式，可以明顯改善患者的空腹血糖、餐后2h血糖，以及糖化血紅蛋白等指標，減少相關的不良反應，取得了良好的治療效果，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】格列吡嗪；二甲雙胍；2型糖尿病

對于2型糖尿病來說，屬于一種代謝疾病，患者往往會存在蛋白質、脂肪代謝紊亂問題。對于老年人來說，自身的各項機能都在不斷衰退，還會存在合并神經病變，以及心腦血管病變等。如果治療不及時，很容易影響患者的正常生活以及正常工作。在本研究中，于2017年11月到2018年11月期間，選擇70例2型糖尿病患者，經過格列吡嗪聯合二甲雙胍方案的應用，取得了良好的治療效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年11月到2018年11月期間，在本院選擇70例2型糖尿病患者，采用隨機劃分的方式分為兩組，觀察組35例，對照組35例，在觀察組中，男性22例，女性13例，年齡在50-77歲之間，平均年齡為（67.2±2.6）歲，患病時間1-8年，平均患病時間（6.75±1.84）年。對照組男性20例，女性15例，年齡在52-78歲之間，平均年齡為（68.5±2.5）歲，患病時間1-8年，平均患病時間（6.64±1.79）年。兩組患者在一般資料方面沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，停止服用其他的降糖藥物，指導全部患者進行適當的運動，提供飲食護理以及健康教育等。對照組服用格列吡嗪進行治療，每日三次，每次5-10mg，餐前0.5h服用。觀察組采用格列吡嗪聯合二甲雙胍治療方案，在對照組的基礎上，服用二甲雙胍，一日三次，每次0.5g，兩組患者均連續治療三個月。

1.3 觀察指標

治療前后，對兩組患者的臨床療效進行比較，主要包括：空腹血糖、餐后2h血糖，以及糖化血紅蛋白指標。觀察兩組患者的不良反應，主要包括：惡心嘔吐、頭暈，以及低血糖等。

1.4 統計學方法

在本研究中，組間數據的統計處理均運用SPSS 20.0軟件，組間比較運用t檢驗，計量資料用（）表示，在計數資料方面，用（%）表示，n表示例數，通過X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后血糖指標

在治療前，兩組患者的血糖指標沒有明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。經過不同的方案治療，兩組的血糖指標得到了明顯改善，觀察組的各項指標明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應發生率

通過統計可知，觀察組的不良反應發生率8.57%，對照組的不良反應發生率為28.57%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

對于老年T2DM患者而言，在臨床治療中，優先考慮應用雙胍類、磺脈類，以及胰島素等藥物，其中，雙胍類以及磺脈類的口服降糖藥物會受到胰島素B細胞功能的影響，在不同程度上，患者會出現消化道方面的不良反應，對消化吸收能力造成不同稱帝的影響，整體降糖效果的穩定性還需要進一步提升。在胰島素的影響下，患者的體重會受到影響，增加了心腦血管方面的疾病風險[1]。

對于二甲雙胍，在臨床治療中，屬于常用的藥物，可以有效抑制肝葡萄糖的輸出，在整體上，提升葡萄糖的攝取量以及利用率，人體外周組織也會對胰島素具有較高的敏感度[2]。對老年2型糖尿病進行初診治療的過程中，經過二甲雙胍的應用，可以提升纖溶系統活性，抑制血小板的聚集性，調節血脂，幫助患者減輕體重；不僅如此，在一定程度上，可以幫助于糖尿病患者預防相關的并發癥。一般情況下，對2型糖尿病患者進行臨床治療中，若患者單一飲食的控制水平較差，可以應用這種藥物，尤其是合并高血脂患者，以及肥胖患者[3]。

對于格列吡嗪這種要入來說，是第二代磺服類降糖藥，通過這種藥物的應用，可以有效促進胰島p細胞分泌胰島素，主要作用于胰島p細胞膜的ATP敏感鉀離子通道。據相關統計，經過磺服類藥物起的應用，其降血糖作用可以在人體內存在超過30%功能性胰島p細胞。

根據大量的實踐可知，聯合應用不同機制降糖藥物可以有效調節胰島B細胞功能障礙，還能夠降低胰島素抵抗，在并發癥控制與預防方面，具有重要的意義。在相關研究中[4]，選取47例老年2型糖尿病患者，通過格列吡嗪聯合二甲雙胍聯的治療方式，研究結果表明，HOMA-ISI相對較高，而HOMA-IR相對較低，兩者聯合應用的臨床效果明顯優于單一使用格列呲嗪的效果，通過兩種藥物的聯合使用，可以發揮良好的協同效應。在作用機制方面，能夠減輕肝細胞、脂肪組織內質網的應激反應，使HOMA-IR降低，HOMA-ISI升高；經過血糖的降低，可以避免糖毒性造成的胰島素抵抗，提升胰島素的敏感性，進而使HOMA-ISI升高。此外，在相關研究中指出[5]，通過格列毗嗓、二甲雙肌的應用，在2d后，不管是HbA1c、FPG，還是2h PG水平均得到了不同程度的降低，增加胰島素水平，這樣的原因可能是格列吡嗪刺激了胰島素B細胞，進而釋放胰島素，提升了胰島素濃度，使血糖水平降低。通過二甲雙胍的應用，可以抑制肝糖異生過程，減少肝糖輸出量，發揮控制血糖的效果，經過二者的聯合應用，能夠有效控制血糖，有利于幫助患者緩解病情。

在本次研究中，觀察組經過格列吡嗪聯合二甲雙胍方案治療之后，觀察組的不良反應發生率8.57%，對照組的不良反應發生率為28.57%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P=0.031）。在治療前，兩組患者的血糖指標沒有明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。經過不同的方案治療，兩組的血糖指標得到了明顯改善，在空腹血糖水平、餐后2h血糖水平，以及糖化血紅蛋白水平方面，觀察組的改善效果比較顯著，觀察組的各項指標明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）可以證明，格列吡嗪聯合二甲雙胍方案治療老年2型糖尿病患者可以取得良好的效果。

綜上所述，對老年2型糖尿病患者進行臨床治療中，通過格列吡嗪聯合二甲雙胍方案治療，能夠有效改善患者的血糖指標，在空腹血糖水平、餐后2h血糖水平，以及糖化血紅蛋白水平方面，可以取得良好的治療效果，還能減少患者的不良反應，在臨床治療中，值得推廣應用。

參考文獻

[1]況斌，付海斌.格列吡嗪聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（02）：211-212.

[2]陳煒，李善彩.格列吡嗪聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病臨床觀察[J].社區醫學雜志，2018，16（16）：1292-1295.

[3]包瑩敏，鄭莉，陳珊，吳雪丹.鹽酸二甲雙胍、格列吡嗪單用或聯用方案對老年2型糖尿病患者的療效觀察[J].現代實用醫學，2017，29（03）：341-343.

[4]邵珊.格列吡嗪聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病臨床觀察[J].河南醫學高等專科學校學報，2015，27（04）：480-481.

[5]顏萍平，湯觀秀，高飛，等.基于跨理論模型的動機性訪談對老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響[J].中國全科醫學，2016，19（15）：1763-1767.