回流灌腸標(biāo)準(zhǔn)模式在小兒回流灌腸中的應(yīng)用

肖金鳳

【摘 要】目的：觀察回流灌腸標(biāo)準(zhǔn)模式在小兒回流灌腸中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年2月～2018年3月我院收治的86例新生兒腸梗阻與先天性巨結(jié)腸患兒，以數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，各43例，對(duì)照組采取常規(guī)回流灌腸法，觀察組采取回流灌腸標(biāo)準(zhǔn)模式，比較2組灌腸情況、合作度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并觀察2組潔腸效果。結(jié)果：觀察組潔腸優(yōu)良率97.67%，顯著高于對(duì)照組81.40%（P<0.05）；觀察組每次灌腸時(shí)間、總灌腸天數(shù)、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），每次灌腸出量與入量均高于對(duì)照組（P<0.05），且每次灌腸殘留量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒合作度高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)新生兒腸梗阻與先天性巨結(jié)腸患兒采取回流灌腸標(biāo)準(zhǔn)模式，可改善灌腸情況，獲得良好潔腸效果，提高患兒合作度，縮短康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】回流灌腸；標(biāo)準(zhǔn)模式；患兒；效果

新生兒外科常見(jiàn)疾病包括新生兒腸梗阻及先天性巨結(jié)腸，因病變腸管神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)細(xì)胞缺如現(xiàn)象，引起非器質(zhì)性腸狹窄，使得糞便通過(guò)受阻，最終誘發(fā)功能性腸梗阻[1-2]。回流灌腸為新生兒腸梗阻及先天性巨結(jié)腸患兒關(guān)鍵治療手段，可清除擴(kuò)張段結(jié)腸之中的積糞以及積氣，有效維持腸管排便功能。但是，傳統(tǒng)回流灌腸法具有一定缺陷，主要為操作難度高，不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，而且灌腸效果不盡人意。故采取合理回流灌腸方法對(duì)新生兒腸梗阻、先天性巨結(jié)腸患兒預(yù)后的改善具有重要意義。本文以86例新生兒腸梗阻與先天性巨結(jié)腸患兒作為研究對(duì)象，探討回流灌腸標(biāo)準(zhǔn)模式在小兒回流灌腸中的應(yīng)用效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年3月我院收治的86例新生兒腸梗阻與先天性巨結(jié)腸患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生后出現(xiàn)排便延遲、腹脹等癥狀；②經(jīng)結(jié)腸造影診斷為新生兒腸梗阻或者經(jīng)直腸黏膜活檢、鋇劑灌腸結(jié)果確診為先天性巨結(jié)腸；③年齡3個(gè)月～6歲；④患兒及家屬對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病；②患有嚴(yán)重低蛋白血癥；③拒絕參與研究。以數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，各43例。觀察組男29例，女14例，患兒年齡3個(gè)月～5歲，平均（3.12±0.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（20.38±2.14）kg/m2；包括新生兒腸梗阻31例，先天性巨結(jié)腸12例；合并癥情況：新生兒肺炎10例，小腸結(jié)腸炎8例。對(duì)照組男31例，女12例，患兒年齡4個(gè)月～6歲，平均（3.20±0.47）歲；BMI（20.41±2.16）kg/m2；包括新生兒腸梗阻33例，先天性巨結(jié)腸10例；合并癥情況：新生兒肺炎12例，小腸結(jié)腸炎6例。2組性別、年齡、BMI、疾病類型及合并癥情況等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)回流灌腸法：依據(jù)患兒年齡差異采用粗細(xì)合適肛管經(jīng)狹窄段輕柔插入擴(kuò)張段進(jìn)行反復(fù)灌洗，選擇0.9%氯化鈉溶液作為灌腸液，將其加熱至大約38℃～40℃，控制每次灌腸量200ml/kg，1次/d。待患兒腹脹消失即可出院。

觀察組采取回流灌腸標(biāo)準(zhǔn)模式：①環(huán)境準(zhǔn)備：保持病室安靜并且整潔，嚴(yán)格做好消毒隔離準(zhǔn)備，工作人員入室必須更換衣、鞋，在和新生兒接觸前后需要洗手，進(jìn)行室內(nèi)濕式清潔，每天定時(shí)通風(fēng)，進(jìn)行空氣凈化，控制室內(nèi)溫度為22～24℃，并將濕度控制為55%～65%。②充分物資準(zhǔn)備：工作人員準(zhǔn)備BN-100型號(hào)輻射式保溫操作臺(tái)、傳統(tǒng)橡膠肛管兩根（分別為20號(hào)與22號(hào)）、灌洗器一副、電熱恒溫水槽（型號(hào)：HH420）、量水杯、污物桶、手套、衛(wèi)生紙、石蠟油、中單、生理鹽水（溫度約為38℃～41℃）、滅滴靈溶液。③回流灌腸前評(píng)估：開(kāi)始灌腸前，需要先閱片，全面了解患兒病變部位高低、腸曲走向趨勢(shì)與狹窄段長(zhǎng)度，準(zhǔn)確估計(jì)肛管需要插入的深度。④回流灌腸方法：開(kāi)始插管時(shí)，輕聲撫慰患兒，并將患兒肛門充分暴露出來(lái)，輕柔地將一次性橡膠肛管插進(jìn)其肛門，若出現(xiàn)橡膠管無(wú)法通過(guò)狹窄段情況[1]，應(yīng)該更換小號(hào)管，注意禁止用力試插。等到肛管通過(guò)狹窄段并且進(jìn)入擴(kuò)張段，即會(huì)有落空感，并且有糞便以及氣體從肛管排出。采取灌洗器抽取大約10～20mL溫生理鹽水，將其低壓注入腸內(nèi)，并于排除糞便過(guò)程中，順時(shí)針輕柔按摩患兒腹部，可以促進(jìn)積糞以及積氣充分排出，同時(shí)仔細(xì)觀察并且記錄注入與流出液量，注意流出量應(yīng)該大于注入液量。待流出清水樣液體，并且腹脹消失即可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒灌腸情況（每次灌洗出入量、每次灌腸時(shí)間、殘留液量、總灌腸時(shí)間）、合作度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（包括上呼吸道感染、肛管滑脫、穿孔、肛周皮膚發(fā)紅等），并觀察2組潔腸效果。

潔腸效果評(píng)估：優(yōu)：患兒腸管明顯縮小，并且腸道清晰，沒(méi)有糞水；良：患兒腸道黏膜存在部分蛋花樣糞水；差：患兒腸道之中有少量成形糞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料表示為（），用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（%），用X2值檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組潔腸效果比較

見(jiàn)表1。觀察組潔腸優(yōu)良率97.67%，顯著高于對(duì)照組81.40%（P<0.05）。

2.2 2組患兒灌腸情況與住院時(shí)間比較

見(jiàn)表2。觀察組每次灌腸時(shí)間、總灌腸天數(shù)、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），每次灌腸出量與入量均高于對(duì)照組（P<0.05），且每次灌腸殘留量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

常規(guī)回流灌腸采取普通肛管連接相應(yīng)灌注器進(jìn)行反復(fù)灌洗或者采用灌腸筒灌腸，需要2人配合操作，如果灌洗用力不均，可能損傷直腸黏膜，嚴(yán)重時(shí)甚至引起腸穿孔[2]。由于其密閉性差，可影響灌腸液溫度明顯降低（一般降低3～4℃），提高污染機(jī)率。同時(shí)，操作時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)增加患兒暴露以及受刺激時(shí)間，容易引起患兒哭鬧掙扎，提高家長(zhǎng)心理壓力[3]。此外，反復(fù)拔脫肛管也容易將灌腸液或者糞便排到床上，污染病室環(huán)境。

本組研究顯示，觀察組腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，與王智超等研究結(jié)論一致。說(shuō)明對(duì)新生兒腸梗阻、先天性巨結(jié)腸患兒采取回流灌腸標(biāo)準(zhǔn)模式，能有效改善潔腸效果[4]。觀察組每次灌腸時(shí)間、總灌腸天數(shù)、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，每次灌腸出入量均高于對(duì)照組，而殘留量顯著少于對(duì)照組，提示與常規(guī)回流灌腸相比，標(biāo)準(zhǔn)模式操作可提高回流灌腸質(zhì)量[5]，促進(jìn)患兒康復(fù)。證明回流灌腸標(biāo)準(zhǔn)模式可加強(qiáng)患兒舒適感，從而提高其配合度，且能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義[6]。

綜上，回流灌腸標(biāo)準(zhǔn)模式能夠改善新生兒腸梗阻與先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)前灌腸情況，提高其配合度，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

（通訊作者：李梅）

參考文獻(xiàn)

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