超聲引導的大隱神經阻滯在膝關節術后鎮痛的應用

【摘 要】目的：分析在膝關節術后鎮痛中應用超聲引導的大隱神經阻滯的效果。方法：于2018年-2019年從我院擇取60例膝關節手術患者，按照入院時間將其分成對照組和研究組，對照組30例患者通過盲探法予以大隱神經阻滯麻醉，研究組30例患者通過超聲引導進行大隱神經阻滯麻醉，對照分析兩組臨床效果。結果：術后6小時、8小時、24小時，研究組疼痛評分均低于對照組，P<0.05；研究組術后48小時麻醉藥總用量明顯比對照組少，P<0.05；從術后并發癥發生率上來看，研究組為6.67%，對照組為26.67%，研究組低于對照組，P<0.05。結論：在膝關節術后鎮痛中，超聲引導的大隱神經阻滯的應用可以取得良好的鎮痛效果，可以減少麻醉藥用量，避免并發癥發生，臨床價值顯著，值得推廣及應用。

【關鍵詞】超聲引導；大隱神經阻滯；膝關節；鎮痛

神經阻滯麻醉不僅可以起到良好的術中鎮痛作用，同時其在術后鎮痛上也有顯著效果，因此在臨床中應用廣泛，另外因超聲引導技術的不斷進步和發展，超聲引導的神經阻滯麻醉也得到發展，不僅可以使神經阻滯麻醉更加安全，避免并發癥發生，還可以對患者術后康復有促進作用[1]。良好的麻醉直接影響術后鎮痛效果，進而對術后早期下床活動有影響，影響患者生活質量[2]。本次研究主要探究超聲引導下神經阻滯麻醉在膝關節手術患者中的應用效果，特于2018年-2019年從我院擇取60例膝關節手術患者進行研究，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年-2019年從我院擇取60例膝關節手術患者，所選患者術前均進行腿部超聲檢查，將大隱神經異常、異常包塊、股動靜脈異常、血腫等患者排除，按照入院時間將其分成對照組和研究組，對照組30例患者中，男18例，女12例，病例擇取年齡范圍為20-49（32.33±0.23）歲，病例擇取病程范圍為1-4（2.23±0.89）個月，病例擇取體重范圍為55-78（60.85±2.52）kg；研究組30例患者中，男19例，女11例，病例擇取年齡范圍為21-48（32.56±0.41）歲，病例擇取病程范圍為1-5（2.33±0.90）個月，病例擇取體重范圍為57-79（60.91±2.48）kg；對照兩組一般資料發現不存在統計學層面差異，證明本研究對照結果有意義。

1.2 方法

對照組30例患者通過盲探法予以大隱神經阻滯麻醉，于大腿中段入路位置進針，且與水平面之間保持60°角，進針深度控制在3-5cm，以神經支配部位有異常感受為神經定位標志，將針芯退出，推注羅哌卡因，對液體擴散進行觀察。

研究組30例患者通過超聲引導進行大隱神經阻滯麻醉，選擇仰臥位，對穿刺點進行消毒處理，用利多卡因局麻，用無菌布包裹超聲高頻探頭，對大隱神經進行確定，通過平面外技術，穿刺針與探頭垂直并進針，對刺激器進行連接，電流設置為1mA，如果股四頭肌收縮明顯，逐漸降低電流，至0.5mA下，股四頭肌仍有明顯收縮，將針芯退出，推注羅哌卡因，對液體擴散進行觀察。

1.3 臨床觀察指標

通過視覺模擬評分法對兩組術后6小時、8小時、24小時疼痛反應進行評估，用0-10分代表從無痛到劇烈疼痛，評分越高則說明患者疼痛越嚴重；觀察并記錄兩組術后48小時麻醉藥總用量、并發癥情況。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件（SPSS17.0）進行統計分析，計量資料通過（）表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用X2檢驗，若P<0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分及麻醉藥用量對比

術后6小時、8小時、24小時，研究組疼痛評分均低于對照組，P<0.05；研究組術后48小時麻醉藥總用量明顯比對照組少，P<0.05。見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況對比

從術后并發癥發生率上來看，研究組為6.67%，對照組為26.67%，研究組低于對照組，P<0.05。見表2。

3 討論

大隱神經阻滯麻醉在臨床麻醉中應用廣泛，且為單側阻滯，對交感神經不會產生阻滯和抑制作用，可以有效避免尿潴留、胃腸功能障礙發生，特別是在膝關節手術患者術后鎮痛患者中應用[3]。

大隱神經阻滯麻醉中，大隱神經與鎮痛泵留置軟管的距離對局麻藥使用量有影響，同時對術后鎮痛效果有決定作用，兩者距離越近，所起到的麻醉效果最快，而且越完全，而兩者距離越遠則很難實現快速起效的目的，甚至無法完全麻醉[4]。大隱神經與股動脈和股靜脈相鄰，導向針的置入需要精確控制，避免損傷神經和血管。盲探法不僅會受到患者個體差異的影響，同時也會受到麻醉醫師臨床經驗的影響，存在一定盲目性，而且也容易產生并發癥[5]。與之相比，超聲引導的大隱神經阻滯麻醉可以有效避免這些問題，不僅可以有效減輕患者的痛苦程度，還可以控制麻醉藥物的使用劑量，避免并發癥發生，可見超聲引導的大隱神經阻滯麻醉效果更佳[6]。

在膝關節術后鎮痛中，超聲引導的大隱神經阻滯的應用可以取得良好的鎮痛效果，可以減少麻醉藥用量，避免并發癥發生，臨床價值顯著，值得推廣及應用。

參考文獻

[1]汪其贇（綜述），張俊峰，江偉（審校）.超聲引導下隱神經阻滯用于全膝關節置換術后鎮痛的展望[J].醫學綜述，2016，22（17）：3409-3413.

[2]王寧，翟文雯，李民等.超聲引導連續隱神經阻滯對全膝關節置換術后鎮痛效果影響的隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2016，16（10）：870-874.

[3]張菁，袁巖.超聲引導下股神經-坐骨神經阻滯復合全麻及術后鎮痛在全膝關節置換術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（07）：188-190.

[4]戴國華，楊曉峰，譚克益.超聲引導下神經阻滯應用于全膝關節置換術術后鎮痛效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（13）：62-63.

[5]汲振榮，唐冰，裴凌.超聲引導下椎旁神經阻滯在開胸手術及術后鎮痛中的應用[J].中國醫師進修雜志，2016，39（02）：168.

[6]薛瑞萍，吳震，王愛民.超聲引導下連續股神經阻滯在老年患者行全膝關節置換術后的鎮痛效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，01（23）：96-99.

作者簡介

黎旭乾（1985-），男，漢族，廣東省東莞市人。大學本科學歷。麻醉住院醫師，科室：麻醉科。研究方向為主要從事外科手術的超聲引導的神經阻滯麻醉。