血液透析患者長期留置帶滌綸雙腔導管感染的預防護理

【摘 要】目的：研究血液透析患者長期留置帶滌綸雙腔導管感染的預防護理。方法：從2018年1月至2018年12月于我科長期血液透析長期留置帶滌綸雙腔導管患者中選取60例作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上增加綜合護理干預，比較分析2組患者導管感染發(fā)生情況及護理滿意度。結果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對血液透析長期留置帶滌綸雙腔導管的患者采用綜合護理干預，可降低導管感染發(fā)生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】血液透析；長期留置帶滌綸套雙腔導管；感染；護理

血液透析是臨床治療急慢性腎功能衰竭患者重要且比較成熟的手段，而良好的血管通路是透析順利進行和完成的保障[1]，其最理想的血液透析通路為自體動靜脈內瘺。但在實際臨床工作中，患者由于病情或自身血管條件的限制無法進行自體動靜脈內瘺手術，必須建立長期中心靜脈導管通路[2]。我科將長期留置帶滌綸雙腔導管應用于長期血液透析患者之中，現(xiàn)將2018年1月至2018年12月選取60例患者導管感染預防的護理體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例長期留置帶滌綸套雙腔導管患者，其中男29例，女31例，年齡在27-85歲，其中原發(fā)性慢性腎小腎炎28例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病12例。隨機將2組，觀察組和對照組，兩組血液透析患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加綜合護理干預。主要包括：

（1）環(huán)境保持清潔，透析室每日紫外線消毒2次，每次60min。每天通風，班班通風30min。室內溫度保持在20-25℃，濕度在50%-60%，防止醫(yī)源性感染。

（2）嚴格執(zhí)行無菌操作：拍攝視頻，規(guī)范換藥流程。嚴格無菌換藥：撕除陳舊敷料，洗手戴無菌手套，使用3M中心靜脈置管術換藥包，用包內附75%酒精棉棒對皮膚上的污跡或殘膠進行消毒，用包內含1%有效碘皮膚消毒棉棒以穿刺點為中心由內向外螺旋式消毒3次，范圍15cm×15cm，自然待干，使用舒宜貼膜覆蓋，在用無菌免縫膠帶3根妥善固定。規(guī)范上機流程：戴無菌手套，鋪無菌巾，碘伏棉簽2根分別消毒導管外側和夾子后放置于無菌紗布上，用包內酒精面片分別摩擦消毒導管口15s，再用碘伏棉簽分別消毒導管口，抽取封管液殘血后打再彎盤紗布上觀察有無血栓，如有血栓繼續(xù)抽取1 ml，直至無血栓然后引血上機。規(guī)范下機流程：回血后分離動靜脈管路和置管動靜脈端，酒精棉片2片分別摩擦消毒導管口15s，用生理鹽水各15 ml注入置管動靜脈端后，按導管容積注入封管液，碘伏棉簽分別消毒導管口，肝素帽封閉導管口，無菌紗布包裹后妥善固定。

（3）開展健康宣教。定期對患者進行疾病預防和治療知識宣教，定期舉行患者公休座談會，加強營養(yǎng)、環(huán)境、心理護理，全面提高護理質量，降低導管感染率，提高患者滿意度。

（4）提高患者及家屬的感染預防意識[3]：責任護士向患者講解長期留置帶滌綸套雙腔導管感染的預防知識。告知患者注意置管處皮膚有無紅腫、疼痛、腫脹、及滲出的發(fā)生，及時就醫(yī)。保持置管周圍皮膚清潔干燥。

1.3 診斷導管感染標準[4]

中心靜脈留置導管相關性感染（CRI）可分為3類：

（1）出口感染，即導管出口 2cm 范圍內出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等感染表現(xiàn)，或者分泌物病原菌培養(yǎng)陽性；

（2）血行感染，出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)，以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主，未見明顯感染灶，但血培養(yǎng)可檢測到病原菌，或表現(xiàn)出明顯毒血癥癥狀；

（3）導管定植感染，為皮下導管或導管腔內、頂部等處檢出病原菌，同時定量生長高于103cfu，或者透析時血路開放便出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。

1.4 滿意度調查

采用我科自制的滿意度調查問卷，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個維度。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 2組患者導管感染發(fā)生情況比較

觀察組感染率為6%，顯著低于對照組的26%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組護理滿意度為97%，顯著高于對照組的66%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析是腎功能衰竭的常用替代方法之一，而有效且穩(wěn)定可靠血管通路的建立是血液透析順利進行的前提，對于自身血管條件限制無法進行自體血管造瘺手術的患者，長期留置帶帶滌綸套雙腔導管手術操作簡單，且每次不需要再次進行靜脈穿刺，可較大程度減輕患者痛苦，為血液透析患者提供了一條安全實用的重要血管通路[5]，但是導管感染是最常見的并發(fā)癥，做好導管預防護理是關鍵，嚴格無菌操作，密切觀察感染征兆，及時處理，有效減少和避免感染。

本實驗中，觀察組患者采取綜合護理干預，加強環(huán)境和飲食護理；加強健康宣教和心理護理；加強無菌操作，規(guī)范操作流程；加強提高患者的預防意識，導管感染發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，對長期留置帶滌綸套雙腔導管的血液透析患者采用綜合護理干預，可以降低導管感染發(fā)生率，提高護理滿意度，值得在臨床推廣。

（通訊作者：金娟）

參考文獻

[1]張赟，李婭，孟梅霞，張莉.血液透析患者靜脈導管感染病原菌的分布及感染因素分析[J].海南醫(yī)學，2016，6（27）：1978-1980.

[2]李鐵舒，周平風.維持性血液透析患者長期中心靜脈導管感染的預防及護理[J].當代護士，2017，7：95-96.

[3]劉江華，遲少云，張麗華，冷曉麗.維持性血液透析患者導管相關性感染的預防措施及效果觀察[J].國際護理學雜志，2018，6（37）：1706-1708.

[4]陳昌.血液透析中心靜脈長期留置導管感染預防分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，23：141-142.

[5]區(qū)麗華.維持性血液透析病人長期留置帶滌綸套雙腔導管的規(guī)范操作及護理[J].全科醫(yī)學，2014，12（28）：2654-2655.

作者簡介

樊玲燕，昆山市第一人民醫(yī)院主管護師。

通訊作者簡介

金娟，昆山市第一人民醫(yī)院副主任護師。