胎膜早破患者血清IL—22及其受體水平與羊膜炎的相關性分析

【摘 要】目的：探討胎膜早破患者血清IL-22及其受體表達水平與絨毛膜羊膜炎的相關性。方法：選擇2016年10月-2017年9月期間我院收治的100例胎膜早破患者作為研究組[臨床絨毛膜羊膜炎組（38例）、亞臨床絨毛膜羊膜炎組（33例）和無絨毛膜羊膜炎組（29例]。另隨機選擇我院同期收治的30例正常足月妊娠孕婦作為對照組。收集患者一般資料，利用酶聯免疫吸附實驗檢測IL-22及其受體血清學水平。結果：研究組與對照組兩組患者的年齡、分娩孕周以及孕時BMI等均無統計學差異（P均>0.05），胎膜早破組患者IL-22及其受體水平高于對照組（P均<0.05）；胎膜早破合并臨床絨毛膜羊膜炎組患者血清IL-22、IL-22R1含量依次顯著高于亞臨床絨毛膜羊膜炎組，非絨毛膜羊膜炎組和對照組（P均<0.05）。結論：IL-22/IL-22R1上升在預測胎膜早破并發絨毛膜羊膜炎方面均有一定臨床意義，在臨床診療中密切監測IL-22/IL-22R1水平可能成為防控胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的關鍵。

【關鍵詞】胎膜早破；絨毛膜羊膜炎；白介素22；白介素22受體

胎膜早破為妊娠期常見的并發癥。胎膜作為預防上行性感染的天然屏障，一旦其發生破裂，極易誘發絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis），系指絨毛膜、羊膜、羊水或胎盤、胎兒同時存在的炎癥或感染。通常其臨床征象出現較晚，很容易在早期被忽略，從而發展為臨床型絨毛膜羊膜炎。一旦合并絨毛膜羊膜炎的患者出現臨床癥狀，新生兒的感染風險將由1.0%增加至3.0%～5.0%。對其早期快速診斷一直是產科的重點、難點之一。白細胞介素-22（interleukin-22， IL-22）是Th22、Th17、NK細胞等活化后的重要效應分子，需與其受體（IL-22R）相結合后才能表達出生物學效應[1]。這種受體主要存在于生殖系統（胎盤、乳腺）、及來自各種組織的上皮細胞以及內皮細胞[2]。筆者欲在前期研究基礎上，進一步探討胎膜早破患者血清IL-22及其受體表達水平與絨毛膜羊膜炎的相關性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月～2017年9月我院收治的100例胎膜早破產婦作為研究組，根據病理學檢查結果分為臨床絨毛膜羊膜炎組、亞臨床絨毛膜羊膜炎組和非絨毛膜羊膜炎組。臨床絨毛膜羊膜炎組38例，年齡平均（29.3±3.2）歲；孕周平均（37.5±1.4）周；亞臨床絨毛膜羊膜炎組33例，年齡平均（28.6±2.5）歲；孕周平均（36.9±1.8）周；無絨毛膜羊膜炎組21例，年齡平均（27.9±3.4）歲；孕周平均（37.1±2.2）周。另選取同期收治的未發生胎膜早破且足月妊娠產婦30例作為對照組，年齡平均（28.2±3.3）歲；孕周平均（38.7±1.6）周。胎膜早破及絨毛膜羊膜炎診斷標準參照[3]。

1.2 納入與排除標準

納入標準：

（1）單胎妊娠；

（2）未合并其他妊娠并發癥；

（3）自愿簽署知情同意書。

排除標準：

（1）胎位不正；

（2）內科合并癥及妊娠期并發癥；

（3）急、慢性感染性疾病；

（4）吸煙、酗酒等不良生活史；

（5）生殖系長期用藥史或既往手術史。

1.3 IL-22及其受體IL-22R1檢測方法

于分娩前抽取入組者肘靜脈血5ml置于無菌干燥試管中，室溫靜置30min后離心，以3000 r/min速度離心10min，留取血清，-20℃保存。采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測樣本IL-22、IL-22R1表達。具體操作步驟按照試劑盒（購自武漢華美生物工程有限公司）說明書進行。

1.4 統計分析

實驗結果均采用 SPSS 21.0統計軟件分析。計量資料用（）進行統計描述，兩組間的比較采用t檢驗；多組間的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。P<0.05認為具有統計學差異。

2 結果

2.1 研究組與對照組患者血清IL-22、IL-22R1水平比較

研究組患者和對照組女性一般資料及血清IL-22和IL-22R1含量見表1。兩組患者年齡、分娩孕周和孕時BMI指標等均無統計學差異（均P>0.05）。其中胎膜早破患者血清IL-22與IL-22R1含量均高于對照組，差異均具有統計學意義（均P<0.05）。

2.2 絨毛膜羊膜炎組與無絨毛膜羊膜炎組患者血清IL-22表達量的比較

胎膜早破并臨床絨毛膜羊膜炎組患者血清IL-22的表達量（72.18±14.22）顯著高于亞臨床絨毛膜羊膜炎組（46.77±11.48）和無絨毛膜羊膜炎組（24.88±4.61），差異均有統計學意義。胎膜早破患者血清IL-22表達水平與絨毛膜羊膜炎嚴重程度呈正相關。四組患者血清IL-22表達量的比較見圖1。

2.3 絨毛膜羊膜炎組與無絨毛膜羊膜炎組患者血清IL-22R1表達量的比較

絨毛膜羊膜炎組患者血清IL-22R1的表達量均明顯高于無絨毛膜羊膜炎組。胎膜早破并臨床絨毛膜羊膜炎組患者血清IL-22的表達量（65.41±15.27）依次高于亞臨床絨毛膜羊膜炎組（41.15±13.42）和無絨毛膜羊膜炎組（22.58±5.37），差異均有統計學意義。四組患者血清IL-22R1表達量的比較見圖2。

3 討論

絨毛膜羊膜炎在足月分娩中發生率約為4%，但在早產和胎膜早破中發生率更高。未經治療的絨毛膜羊膜炎可導致母嬰的發病率和死亡率升高。因此，早期預測，從而做到早期和重要的干預，可以明顯改善母嬰結局。據Bersani等報道，子癇前期孕婦血和臍帶中顯著較高濃度的IL-22，提示了IL-22可能是子癇前期炎癥過程的生物標志物，及其在介導母胎之間天然免疫中的重要作用[4]。本研究結果顯示，胎膜早破患者血清IL-22與IL-22R1含量均高于對照組，提示IL-22可能參與了胎膜早破的發病過程。

進一步探索IL-22/IL-22R1在胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎患者中的作用，比較了四組患者母血中IL-22及其受體水平，發現IL-22/IL-22R1與胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的嚴重程度呈正相關。提示IL-22/IL-22R1表達上升可能參與了胎膜早破并絨毛膜羊膜炎的發生發展，在臨床診療中動態監測IL-22/IL-22R1表達可有望鑒別早期絨毛膜羊膜炎。但鑒于該研究樣本量較小，具有預測價值的臨界點仍需進行進一步的多中心、大數據的探索。

參考文獻

[1]趙昊云，張秦，吳元赭.胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的預測指標新進展[J].東南國防醫藥，2014（04）：397-400.

[2]Kumar P， Rajasekaran K， Palmer JM， Thakar MS， Malarkannan S. IL-22： an evolutionary missing-link authenticating the role of the immune system in tissue regeneration. J Cancer，2013.

[3]王俊蘭，朱艷紅，周新.胎膜早破患者血清白細胞計數、C反應蛋白、白介素22及其受體表達與絨毛膜羊膜炎的關系[J].中國醫藥導報，2017，14（32）.

[4]Bersani I， Carolis M P D， Foell D. Interleukin-22： Biomarker of maternal and fetal inflammation[J]. Immunologic Research， 2015，61（1-2）：4.

作者簡介

周新（1981-），女，河北省滄州市人。畢業于承德醫學院護理專業。現就職于河北省滄州市婦幼保健院婦科。研究方向為婦科護理學。