超聲引導下射頻與乙醇消融治療甲狀腺囊實性結節的療效比較

【摘 要】目的：研究比較超聲引導下射頻消融與乙醇消融治療甲狀腺囊實性結節的臨床療效。方法：選擇我醫院于2017年11月-2018年11月期間收治的114例甲狀腺囊實性結節患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組57例患者。研究組在超聲引導下行射頻消融治療，對照組在超聲引導下行乙醇消融治療。治療后分別于3個月、6個月以及12個月后觀察兩組患者的甲狀腺囊實性結節體積縮小程度、各囊實性比例結節體積縮小程度以及患者不良反應情況。結果：在超聲引導下行兩種消融治療后，可見研究組治療3個月、6個月以及12個月后在患者的甲狀腺囊實性結節體積縮小程度、各囊實性比例結節體積縮小程度以及患者不良反應情況的比較上均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：甲狀腺囊實性結節發病率較高，影響患者生活質量。在超聲引導下采取射頻消融治療能夠取得較為顯著的治療效果，縮小結節體積，降低不良反應率，值得廣泛應用。

【關鍵詞】甲狀腺結節；甲狀腺囊實性結節；射頻消融；乙醇消融

甲狀腺結節和相關疾病是臨床常見病，且在我國廣大地區處于多發態勢，觸診方式下甲狀腺結節檢出率可超過3%，超聲檢查的檢出率最高可超過70%[1]。甲狀腺結節多為無癥狀小病灶，往往不需要手術切除，但患者治療意愿仍然較強，這多來源于患者對結節惡性病變的考慮或其他心理因素造成[2-3]。基于此，我醫院開展了本次超聲引導下射頻消融與乙醇消融治療甲狀腺囊實性結節的療效比較研究，下文進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我醫院于2017年11月-2018年11月期間收治的114例甲狀腺囊實性結節患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組57例患者。研究組在超聲引導下行射頻消融治療，對照組在超聲引導下行乙醇消融治療。對照組包括男性30例，女性27例，患者年齡為21-65歲，平均年齡為（46.63±6.99）歲，結節體積為5-15ml的有23例，結節體積為15-30ml的有25例，結節體積為30-45ml的有9例，囊實性比例超過80%的有5例，50%-80%的有31例，20%-50%的有18例，20%以下的有3例。研究組包括男性29例，女性28例，患者年齡為22-65歲，平均年齡為（46.80±6.86）歲，結節體積為5-15ml的有24例，結節體積為15-30ml的有24例，結節體積為30-45ml的有9例，囊實性比例超過80%的有6例，50%-80%的有32例，20%-50%的有16例，20%以下的有3例。對照組和研究組患者在上述結節體積、性別、年齡、以及囊實性比例的比較上不存在統計學差異（P>0.05）。

研究對象入選標準：

（1）穿刺確診為甲狀腺良性結節；

（2）超聲確診為單個囊實性病灶，體積不低于5ml。

研究對象排除標準：

（1）因年齡、身體情況等因素無法耐受乙醇或射頻消融治療；

（2）可能影響本次研究的其他頸部手術史；

（3）病灶體積低于5ml；

（4）病灶邊界不清晰，有惡性病變表現或征兆。

1.2 方法

超聲設備使用飛利浦HD11彩超診斷系統，射頻消融儀器為奧林巴斯公司提供。消融治療前統一對患者甲狀腺結節進行超聲檢查，對結節具體位置、體積、供血情況以及附近淋巴結情況等進行排查，規劃好穿刺活檢方案，設計最佳穿刺點和路徑。常規消毒鋪巾后囑患者保持仰臥，暴露術野，使用2%利多卡因局麻后做好甲狀腺周圍組織隔離，防止損傷其他組織。之后在超聲引導下執行穿刺操作，穿刺至結節囊性病灶后，視患者情況抽取適量液體。完成上述步驟后，對照組采取乙醇消融治療，將抽取囊內液體量約30%的95%濃度乙醇注入結節囊性病灶當中，并進行3次沖洗操作，之后保持約2ml乙醇存于囊性病灶當中。之后向結節實性病灶中注射病灶體積30%左右的95%乙醇；研究組采取射頻消融治療，設置溫度為103攝氏度，每針消融1.5min，消融功率設定為20W，進入患者結節中進行消融，到超聲顯示結節為強回聲為止。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標為兩組治療3個月、6個月以及12個月后觀察患者的甲狀腺囊實性結節體積縮小程度、各囊實性比例結節體積縮小程度以及患者不良反應情況。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分位數表示，選擇卡方檢驗進行數據比較，計量資料采用（）表示，選擇t檢驗進行數據比較。P>0.05，不具有顯著的統計學差異，P<0.05，具有顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 甲狀腺囊實性結節體積縮小程度

對照組治療3個月后，結節體積縮小（60.15±6.03）%，治療6個月后，結節體積縮小（65.47±7.36）%，治療12個月后，結節體積縮小（69.64±5.85）%；研究組治療3個月后，結節體積縮小（71.98±5.72）%，治療6個月后，結節體積縮小（84.11±7.25）%，治療12個月后，結節體積縮小（90.43±5.90）%。研究組在甲狀腺囊實性結節體積縮小程度的比較上明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同囊實性比例結節體積縮小程度

治療12個月后，對照組結節體積為5-15ml的縮小程度為（75.89±6.44）%，體積為15-30ml的縮小程度為（56.76±7.04）%，體積為30-45ml的縮小程度為（48.43±7.02）%；研究組結節體積為5-15ml的縮小程度為（97.03±7.53）%，體積為15-30ml的縮小程度為（91.97±5.38）%，體積為30-45ml的縮小程度為（88.46±4.82）%。治療12個月后，研究組在各囊實性比例結節體積縮小程度的比較上明顯優于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是人類機體當中最大的內分泌腺，基本呈現H型或蝶型，重約20-30g，主要組成為甲狀腺泡。甲狀腺最重要的功能就是調節人體的代謝，該功能主要通過甲狀腺激素的合成實現，對人體維持健康意義重大。甲狀腺結節為甲狀腺細胞生產異常引發的散在病變，其病理為甲狀腺濾泡擴張，并異常聚集成不同個數、不同體積的結節，觸診基本能夠明確具有這一“結節”，但超聲不能證實的則不能確認為甲狀腺結節[4-5]。甲狀腺囊實性結節是該病中的重要組成，發病率較高。其臨床表現不明確，多為患者不經意間發現，結節病灶為圓或橢圓狀，表面較光滑，按壓無明顯痛感，吞咽時可上下活動，一般無惡性病變，但也有一定的概率[6]。射頻消融是當前受重視程度較高的甲狀腺結節消融方法，其治療無明顯外科手術切口，既可以減輕患者對手術的恐懼，又能夠滿足患者對外形美觀的需求，應用前景較佳。同時，射頻消融還具有治療效果佳、復發率低以及安全性好的優勢，因而值得廣泛關注和研究。

本次研究表明，采取射頻消融治療的研究組在治療3個月、6個月以及12個月后在患者的甲狀腺囊實性結節體積縮小程度、各囊實性比例結節體積縮小程度以及患者不良反應情況的比較上均明顯優于對照組（P<0.05）。綜上，在超聲引導下采取射頻消融治療能夠取得較為顯著的治療效果，縮小結節體積，降低不良反應率，值得廣泛應用。

參考文獻

[1]孫海玲，韋光亮，譚旭艷等.超聲引導下射頻消融與乙醇消融治療甲狀腺囊實性結節的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（23）：2552-2554.

[2]賀瑜，王建華.甲狀腺囊實性結節吸收后殘留病灶超聲表現[J].中國醫學影像技術，2017，33（12）：1913-1915.

[3]李莉.高頻超聲對甲狀腺囊實性結節良惡性鑒別的效果[J].實用癌癥雜志，2017，32（09）：1472-1474.

[4]吳猛，周如海，袁瑞等.超聲引導下乙醇消融與射頻消融治療甲狀腺囊實性結節的療效對比研究[J].臨床超聲醫學雜志，2017，19（09）：606-609.

[5]蔣孝鳴，吳可人.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺囊實性結節的診斷價值[J].中國現代醫生，2018，56（21）：120-123+169.

[6]范宏艷，張聰穎，葛新苗等.超聲在甲狀腺囊實性結節良惡性診斷中的應用價值[J].現代養生（下半月版），2017（08）：5.

作者簡介

李春艷（1982-），女，吉林省吉林市人。大學本科學歷。主治醫師。主要研究方向為超聲檢查。