IMA結(jié)扎方案對男性腹腔鏡直腸癌患者手術(shù)效果及盆腔植物神經(jīng)功能的影響

劉佩杰

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，強(qiáng)調(diào)有效清掃腸系膜下動(dòng)脈(inferior mesenteric artery, IMA)根部第3站淋巴結(jié)[1]，在IMA根部以下1 cm處對血管進(jìn)行高位結(jié)扎，有助于方便地清掃第3站淋巴結(jié)，但會(huì)阻斷左結(jié)腸動(dòng)脈，可能影響局部血供，增加術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。近期研究提示低位結(jié)扎IMA有助于保留左側(cè)結(jié)腸動(dòng)脈，從而降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)[3]，但該術(shù)式會(huì)增加盆腔植物神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，且可能影響淋巴結(jié)清掃效果。全面對比兩種IMA結(jié)扎方案對患者的影響，有助于臨床合理選擇手術(shù)方案。本研究擬通過回顧性分析探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中IMA高位與低位結(jié)扎對男性患者手術(shù)效果及盆腔植物神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年5月至2017年6月于武警四川總隊(duì)醫(yī)院接受腹腔鏡根治術(shù)的187例男性直腸癌患者為對象，開展回顧性研究，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。根據(jù)IMA結(jié)扎方案，將患者劃分為兩組。高位結(jié)扎組：103例，年齡32～74歲，平均(53.62±8.58)歲；腫瘤下緣距肛門口4.5～17.7cm，平均(9.24±3.71)cm；cTNM分期Ⅰ期12例、Ⅱ期61例、Ⅲ期30例；接受Dixon術(shù)者65例，Miles術(shù)者33例，Hartmann術(shù)者5例。低位結(jié)扎組：84例；年齡34～75歲，平均(54.61±8.37)歲；腫瘤下緣距肛門口4.2～17.1 cm，平均(9.47±3.51)cm；cTNM分期Ⅰ期8例、Ⅱ期51例、Ⅲ期25例；接受Dixon術(shù)者51例，Miles術(shù)者31例，Hartmann術(shù)者2例。兩組年齡、術(shù)前診斷情況及手術(shù)方案對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考美國腫瘤聯(lián)合會(huì)和國際抗癌聯(lián)盟第七版結(jié)直腸癌診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為cTNM Ⅰ～Ⅲ期直腸癌；年齡18～75歲；首次接受手術(shù)治療，實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)；無……