涼血解毒湯聯合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病血熱證的臨床觀察

毛常亮，蘇 孟，周雙琳，楊蓉婭

銀屑病是一種常見的慢性、復發性、炎癥性皮膚病，臨床表現可分為進展期、靜止期、退行期。其中尋常性銀屑病是最常見的類型，占銀屑病患者總數的90%以上。趙炳南和張志禮[1]將尋常性銀屑病主要分為3型，臨床辨證為血熱證（相當于進展期）、血瘀證（相當于靜止期）、血燥證（相當于退行期）。筆者通過大樣本對尋常性銀屑病進行了中醫辨證分型，其中血熱證占53.8%，血燥證占27.4%，血瘀證占18.1%[2]。趙炳南主張對尋常性銀屑病血熱證采用清熱解毒，涼血活血治療，本研究目的是觀察中藥湯劑涼血解毒湯治療尋常性銀屑病血熱證的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年1月—2017年12月我院皮膚科病房共收治的尋常性銀屑病血熱證的患者96例。按照隨機數字表將患者分為試驗組和對照組，每組48例。其中試驗組男31例，女17例，平均年齡為（31.35±15.72）歲，平均病程（10.31±3.62）年。對照組男28例，女 20例，平均年齡為（35.24±12.35）歲，平均病程（9.34±3.03）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：尋常性銀屑病西醫診斷標準參考《中國臨床皮膚病學》[3]。血熱證中醫辨證標準參考《尋常性銀屑病中西醫結合診療共識（2009年討論稿）》中血熱證白疕的標準[4]。納入標準：①符合上述西醫尋常性銀屑病的診斷；②符合中醫血熱證白疕的辨證標準；③年齡18 ～65歲；④簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②對研究藥物過敏者；③有心、腦血管，肝、腎疾病，及精神病患者；④近1個月口服過或者注射過治療本病相關的藥物，或15 d內外用過治療本病的藥物；⑤近1個月內采用過NB-UVB、308準分子激光等物理治療的患者。

1.2 治療方法

試驗組患者口服中藥涼血解毒湯，藥物組成：生槐花30 g，生地黃30 g，丹參15 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，雞血藤30 g，金銀花15 g。每付湯藥由我院中藥房自動煎藥機煎成2袋，每袋200 ml，早晚分2次在餐后30 min服用。同時聯合德國Waldmann公司生產的 UV1000 L型NB-UVA光療儀照射治療，初次照射劑量為最小紅斑量，以后根據皮膚反應逐漸增加，嚴格掌握照射劑量，照射頻率為每周3次，共照射12次。對照組患者只進行NBUVB照射，治療劑量和次數同試驗組相同。試驗組與對照組均外用醫用白凡士林于患處，早晚各1次。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標及療效評定標準

根據銀屑病皮損面積和疾病嚴重度指數（PASI）評分的變化評價療效。治愈：PASI積分較治療前下降＞90%；顯效：PASI積分較治療前下降60% ～89%；有效：PASI積分較治療前下降20%～59%；無效：PASI 積分較治療前下降＜20%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。記錄不良反應：患者服藥后的不良反應，以及患者治療前后血、尿常規，心電圖，肝、腎功能情況。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者有效率比較，試驗組總有效率為95.8%，對照組為85.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。試驗組和對照組治療前后PASI評分組內比較，均有統計學意義（P＜0.05）說明兩種治療均有效。試驗組和對照組組間治療前PASI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性；試驗組和對照組組間治療后PASI評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明試驗組療效優于對照組（表2）。96例患者在治療前后均進行了血、尿常規，肝、腎功能，心電圖等檢查，均未見嚴重不良反應。其中試驗組有4例患者口服中藥出現輕度腹瀉癥狀，囑其將中藥加熱后口服，癥狀均消失，對照組有2例患者照光后皮損處出現輕度瘙癢，將該患者下次照光劑量增加的時間減少，瘙癢感消失。

表1 兩組患者有效率比較 [例(%)]

表2 兩組患者PASI評分比較 [（±s），分]

表2 兩組患者PASI評分比較 [（±s），分]

組 別 例數 治療前 治療后 P值試驗組 48 41.57±12.37 5.78±11.12 P＜ 0.05對照組 48 40.79±11.89 11.13±11.34 P＜ 0.05 P值 P＞ 0.05 P＜ 0.05

3 討論

銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫稱之為“白疕”，是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，本病在中國患病率為0.123%。北京地區銀屑病的中醫辨證思路由趙炳南、朱仁康等中醫皮膚科奠基人提出，趙炳南認為本病多因情志內傷，氣滯化火，毒熱伏于營血，并將本病分為血熱證、血燥證、血瘀證。分別給予清熱涼血活血、養血滋陰潤膚、活血化瘀行氣治療。創立了涼血活血湯、養血解毒湯以及活血散瘀湯。奠定了白疕從血論治的基本思路，而從血論證最重要的病理變化是血熱，此外血燥、血虛、血瘀亦被廣泛提及，因此從血論治是目前北京地區中醫治療銀屑病的主流。涼血解毒湯是在趙炳南的涼血活血湯基礎上加金銀花而來，考慮到大部分銀屑病血熱證患者常常是由于感染引起復發和加重的，金銀花具有很好的清熱解毒之功效，因此在涼血活血湯的基礎上衍生出了涼血解毒湯。其方藥組成為生槐花30 g，生地黃30 g，丹參15 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，雞血藤30 g，金銀花15 g。方解槐花、生地、白茅根、紫草清熱涼血，共為君藥；針對血熱內蘊病機，其中赤芍有活血作用，因血熱壅盛，可造成脈絡阻塞，另外寒涼太過，易造成脈絡凝滯，故涼血同時應兼顧活血，其聯合金銀花清熱解毒，共為臣藥；針對毒傷血絡病機；雞血藤、丹參具有補血活血，疏經通絡功效為佐藥；全方共奏涼血活血，清熱解毒之功。筆者前期也證明了涼血解毒湯的療效，陳維文等[5]的研究結果通過采用前瞻性、隨機、雙盲、對照的設計，依照臨床流行病學方法及統計學要求采用大樣本量共360例銀屑病患者進行了研究。將銀屑病患者共分為3個證型，每個證型120例。血熱證試驗組給予涼血解毒湯內服，血燥證試驗組給予養血解毒湯內服，血瘀證試驗組給予活血解毒湯內服，對照組均給予安慰劑內服。結果提示血熱證有效率優于對照組。

NB-UVB能夠誘導T淋巴細胞凋亡，抑制朗格漢斯細胞遞呈抗原能力以及自然殺傷細胞功能，達到減輕皮膚炎癥的作用。NB-UVB主要是通過固定波長紫外線照射病變皮膚，產生光化學反應，從而達到治療銀屑病的目的。研究結果提示中藥涼血解毒湯聯合NB-UVB治療銀屑病療效更好，且不良反應很少，值得臨床推廣應用。