深部穿通性痣一例

李 娟，張 明，高艷青，孫 欣

臨床資料

患者，女，31歲。因左臀部藍黑色結節10余年，于2017年6月1日就診。10余年前，患者左臀部出現一灰藍色丘疹，緩慢增大，無不適，未予治療。患者既往體健，否認家族成員中有類似病史。體格檢查：一般情況好，各系統檢查無異常，全身淺表淋巴結未觸及增大。皮膚科情況：左臀部可見一黃豆大小的藍黑色結節，顏色均一，邊界清，表面光滑，質中，無觸痛（圖1a）。腫物皮膚鏡鏡下表現為均質無結構的藍黑色（圖1b）。初步診斷：藍痣？行腫物完整切除術，切緣距腫物邊緣外擴3 mm，深達脂肪層。組織病理示：真皮中下部可見自上而下分布的楔形腫瘤團塊，腫瘤浸潤上部較寬，與皮膚表面平行，深部錐形損害沿血管、神經、毛囊和汗腺向下穿透深達真皮深部；腫瘤由梭形細胞及上皮樣細胞組成，內有大量色素顆粒，細胞無明顯異型性（圖2）。修正診斷：深部穿通性痣。術后隨訪10個月無復發。

圖1 深部穿通性痣患者臀部皮損與皮膚鏡鏡下所見

圖2 深部穿通性痣患者臀部皮損組織病理（HE染色）

討論

深部穿通性痣（deep penetrating nevus, DPN）由Seab等[1]于1989年首次報道，國外至今陸續報道了近400例。國內馬東來等[2]于2010年首次報道了發生于右手腕及骶尾部的2例患者，常建民等[3]于2017年報道了發生于右手背者1例。DPN臨床上較少見，好發于中青年女性[1,4]，少數患者出生時即有[5]。本病多發生于面部、軀干及四肢近端，也有發生于掌跖及黏膜[6]的報道，臨床上表現多為輕度隆起的藍色或黑色丘疹或結節，直徑通常＜1 cm，常為單發，也可多發呈線狀分布[7]。通常無癥狀，個別有疼痛感或局部感覺遲鈍。

本例患者是1例發生于臀部的后天獲得性DPN，不屬于DPN好發部位，但既往文獻也有類似報道[2,5]。皮損皮膚鏡下表現為均質無結構的藍黑色，與藍痣皮膚鏡表現類似，但與黑素瘤的皮膚鏡表現有明顯不同。DPN皮膚鏡鏡下表現目前仍缺乏共識，既往一些個案報道[6]表現為均質性、多彩性，因此其診斷仍主要依靠于組織病理檢查。DPN組織病理示皮損呈楔形位于真皮，深部錐形損害可深達真皮下部的網狀層或皮下脂肪是其特征性表現，真皮上部的黑素細胞較小，排列與皮膚表面平行，真皮深部的黑素細胞多為梭形，并沿血管、神經、毛囊和汗腺等附屬器結構呈叢狀分布，少數有異形性。免疫組化示痣細胞S-100及HMB-45表達強陽性。本病臨床上容易誤診為藍痣，又因皮損多為后天獲得、顏色較深，臨床及組織病理均模仿黑素瘤的模式[8]，因此要與二者相鑒別：普通型藍痣常發生于手足伸側、面部、頭皮，由梭形或樹突狀的黑素細胞組成，多與表皮平行，聚集于真皮中上部，并伴有膠原增生；細胞型藍痣最常累及臀部、骶尾部、頭皮，由含較多色素顆粒的樹枝狀黑素細胞組成，很少或缺乏色素顆粒；黑素瘤和DPN均表達S-100及HMB-45，目前無合適的免疫組化標志物應用于臨床區分二者，但黑素瘤的細胞異型性及病理性核分裂均較DPN明顯。

DPN很少出現轉移和惡變。既往有淋巴結轉移的報道[9]，但有學者認為其最初的診斷是黑素瘤的可能性較大，屬于誤診范疇。本病單純手術切除后很少出現復發，既往報道切除后復發的患者可能與切除不徹底有關[10,11]。