高頻超聲聯合CT診斷胰腺炎、脂膜炎和關節炎三聯征1例

唐琳梅，鄺 斌，李明星

(西南醫科大學附屬醫院超聲科，四川 瀘州 646000)

患者男，46歲，因“多關節腫脹疼痛2月余”就診，既往有慢性胰腺炎反復發作史及長期嗜酒史。查體：多關節腫脹壓痛，局部皮溫升高，左手屈曲受限，右下肢膝關節伸直受限，右膝關節和左手背可見約1～3 cm的棕紅色結節。實驗室檢查：淀粉酶2 389.6 U/L，脂肪酶1 710.6 U/L。CT：胰頭部密度不均勻，可見多發結節狀鈣化影，主胰管輕度擴張，提示：慢性胰腺炎(圖1A)。CEUS：胰頭區見約3.9 cm×1.9 cm不均勻回聲，邊界欠清，形態欠規則(圖1B)；主胰管結石并主胰管擴張，符合慢性胰腺炎聲像表現(圖1B)。關節超聲：右大腿前側下段、右踝及足趾肌腱腫脹；右側脛骨前外側肌群腫脹似“毛玻璃樣”改變；考慮肌肉組織溶解(圖1C)。于右膝關節腔多次穿刺，抽出渾濁乳黃色黏液并行無菌培養，結果均為陰性。皮膚活檢示慢性炎細胞浸潤，以淋巴細胞為主，部分可見壞死脂肪組織(圖1D)。綜合診斷：胰腺炎、脂膜炎和關節炎三聯征(PPP綜合征)。予禁飲禁食+抗感染+抑酸+抑制胰酶分泌等治療，患者明顯好轉后出院。

圖1 PPP綜合征 A.慢性胰腺炎CT表現；B.慢性胰腺炎CEUS表現；C.關節超聲表現；D.皮膚活檢病理圖(HE，×200)

討論PPP綜合征是由潛在胰腺疾病引起的罕見病癥，多見于長期飲酒的中年男性。胰腺病變是本病的主要致病因素，但患者多因皮膚癥狀和/或關節炎就診，伴腹部體征者少見，故易造成誤診。本病典型皮膚表現為位于肢體遠端、特別是膝關節和踝關節周圍皮下直徑0.6～5.0 cm的紅或棕紅色結節斑，其特征性病理改變為不伴血管炎的小葉性脂膜炎，可見脂肪凝固性壞死、嗜酸性物質與壞死脂肪組織形成的皂化斑和特征性“鬼影細胞”；但本例皮膚病理活檢未見 “鬼影細胞”。本病關節病變主要累及肢體遠端關節，表現為受累關節腫痛及活動障礙，關節腔穿刺抽吸可見不伴感染的黏性黃色滑液。PPP綜合征致死率高，主要原因在于臨床對其認識不足，且臨床表現多以關節及皮膚癥狀為主，很少伴腹部體征，易誤診為類風濕關節炎、化膿性關節炎及痛風性關節炎等疾病。