Merkel細胞癌超聲表現1例

鐘 琳，楊裕佳

(四川大學華西醫院超聲科，四川 成都 600041)

患者男，80歲，因“背部鱗狀細胞癌切除術后4個月，發現左大腿結節1個月”入院。查體：左膝部上方觸及直徑約2 cm結節，質韌，活動度可，略高于皮膚表面，可見色素沉著，皮溫正常，無明顯觸痛，無紅腫、破潰。超聲：左側膝關節上方皮膚及皮下層約18 mm×10 mm×15 mm低回聲結節，邊界不清，形態不規則，內部回聲不均勻，周圍組織回聲增強，結節內見豐富血流信號(圖1A、1B)。診斷：左側大腿皮膚及皮下層實性占位，惡性腫瘤待排。行左側大腿結節切除術，術中見皮膚及皮下直徑約2 cm灰紅色質韌結節，無包膜，突出于皮膚表面。病理：光鏡下見大小較一致的類圓形、空泡狀癌細胞，呈巢索狀彌漫排列。病理診斷：Merkel細胞癌(Merkel cell carcinoma，MCC)。術后3個月于切口部位發現黃豆大結節，質稍韌、邊界清、活動度可，無壓痛，生長迅速，15天內長至2 cm×2 cm；PET/CT示左側大腿內側局部皮膚及皮下糖代謝增高結節及左側腹股溝區淋巴結病變；高頻超聲示左側腹股溝區數個淋巴結，最大約18 mm×9 mm，淋巴門結構消失，內可見點狀血流信號(圖1C、1D)。行左側大腿包塊擴大切除術+左側腹股溝淋巴結清掃術，術后病理診斷：左腿MCC復發，伴左側腹股溝區淋巴結轉移。

圖1 MCC聲像圖表現 A.左膝皮膚及皮下層低回聲結節，邊界不清；B.結節內及周邊可見豐富血流信號；C、D.高頻超聲示左側腹股溝區見數個淋巴結，淋巴門結構消失(C)，內可見多個點狀血流信號(D)

討論MCC是具有高度侵襲性的皮膚惡性腫瘤，多認為來源于表皮基底細胞間具有神經內分泌功能的Merkel細胞，病因不明，可能與紫外線照射及長期使用免疫抑制劑有關。MCC好發于60歲以上老年人，以頭頸部、四肢、軀干等部位多見，可迅速增大，直徑多<2 cm，多無明顯疼痛及壓痛；病灶厚度>10 mm或累及皮下脂肪層時易出現淋巴結和遠處轉移，多數患者在首診后6～12個月出現復發，病死率高。目前治療MCC主要采用局部擴大切除，部分加以輔助性放化療，對伴淋巴結轉移者需行區域淋巴結清掃術。超聲可較準確測量MCC大小和累及深度，判斷有無淋巴結腫大，引導淋巴結活檢術，術后隨訪觀察有無復發及轉移。高頻超聲檢查MCC無明顯特異性表現，確診依賴病理學檢查。