腎透明細胞癌膽囊轉移1例

吳文娟，陳昉銘，張 雷，馬如意

(1.南京醫科大學附屬無錫第二醫院影像科，2.病理科，江蘇 無錫 214001)

患者男，67歲，體檢發現膽囊內腫物1周余；既往右腎透明細胞癌手術史。查體未見異常。實驗室檢查：ALT 12.9 U/L，AST 22.3 U/L，Cre 111.7 μmol/L，CA19-9 6.26 U/ml，CA125 11.75 U/ml。超聲：膽囊壁見稍高回聲團，后方無聲影，不隨體位改變而移動，內部見條狀血流信號(圖1A)。CT平掃示膽囊腔內類圓形軟組織團塊影，CT值33 HU，邊界清(圖1B)。MRI：膽囊腔內見約3.0 cm×2.4 cm×2.7 cm病灶，T2WI呈稍高信號，T1WI呈低信號，增強后動脈期明顯強化(圖1C)，門靜脈期及延遲期持續強化，強化程度逐漸均勻。影像學診斷：膽囊息肉樣病變。經腹腔鏡行膽囊切除術，術中見膽囊輕度充血水腫，張力不高，與周圍組織輕度粘連，膽總管未見明顯擴張；切除膽囊，其內見直徑約3.0 cm腫物。病理檢查：膽囊黏膜上皮萎縮，部分黏膜腺體嵌入肌層，囊壁纖維組織增生伴淋巴細胞浸潤，部分區域見大量胞漿透亮的細胞，呈巢團狀分布，間質血管豐富(圖2)。免疫組織化學：CK7(-)，CK19(+)，CD10(+)，Vim(+)，CKpan(+)，CEA(-)，EMA(+)，CD34(-)，CD31(-)，CD68(少量+)，Glypican-3(-)，Ki-67(30%+)，CK18(+)，CK8(+)，Hepatocyte(-)。病理診斷：腎透明細胞癌膽囊轉移。

圖1 腎透明細胞癌膽囊轉移影像學表現 A.聲像圖；B.CT平掃圖像；C.MRI動脈期圖像 圖2 病理圖(HE，×100)

討論腎透明細胞癌是腎細胞癌的最常見類型，常見轉移部位為肺、肝、骨等，罕見轉移至膽囊者。轉移性膽囊癌一般來源于惡性黑色素瘤及肝、膽管、胃、胰腺等惡性腫瘤。本病多見于中老年男性，無特殊癥狀，影像學表現與原發病灶腎透明細胞癌表現類似；病變發生在黏膜下，向腔內生長，多不累及肌層及漿膜層。本例影像學表現與原發腎透明細胞癌增強后腎實質強化程度下降不完全一致，原因可能為腎透明細胞癌的強化模式是與周圍腎實質對比得出，而膽囊轉移癌一般以膽囊壁為參照。

本病需與膽囊息肉性病變及原發性膽囊癌相鑒別。膽囊息肉性病變為少血供，一般直徑<10 mm；原發性膽囊癌好發于50～80歲女性，常伴膽囊結石，多發生于膽囊底或頸部，以浸潤型多見，強化程度相對低。本病確診需結合病史及病理檢查。