石麗紅，劉 艷，謝新立，李彥鵬，韓星敏*

(1.鄭州大學第一附屬醫院核醫學科，河南 鄭州 450052；2.河南省分子影像醫學重點實驗室，河南 鄭州 450052)

隨著肺部腫塊及結節的臨床檢出率逐年增高，影像學定性診斷及鑒別診斷的重要性日益凸顯。18F-FDG PET/CT顯像在臨床中應用廣泛，對鑒別良惡性病變、診斷惡性腫瘤全身轉移具有重要價值[1-3]。多數惡性腫瘤表現為18F-FDG高攝取，但有研究[4-6]顯示部分良性病變如炎性病變(炎性肉芽腫、結核等)、良性腫瘤、生理因素等亦可引起18F-FDG高攝取。本研究回顧性分析18F-FDG PET/CT雙時相顯像定性診斷肺內占位性病變的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月—2018年6月于鄭州大學第一附屬醫院接受18F-FDG PET/CT雙時相檢查的235例肺內占位病變患者的臨床及影像學資料，男143例，女92例，年齡28～85歲，平均(60.6±11.2)歲；根據病理(支氣管鏡、穿刺活檢或手術取病理組織)結果分為良性病變組和惡性病變組。良性病變組80例，男49例，女31例，年齡31～85歲，平均(59.2±11.9)歲；結核14例，炎性肉芽腫8例，非特異性炎癥51例，真菌感染3例，良性腫瘤4例。惡性病變組155例，男94例，女61例，年齡28～84歲，平均(61.3±10.4)歲；腺癌104例，鱗狀細胞癌25例，小細胞癌12例，腺鱗癌7例，大細胞癌4例，黏液表皮樣癌3例。排除肺部多發腫塊或結節或有遠處轉移，PET/CT檢查禁忌證或無法配合檢查者。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Biograph TruePoint 64(52)環形PET/CT儀。18F-FDG放射化學純度>98%。檢查前囑患者禁食6 h以上，血糖<6.0 mmol/L，靜脈注射18F-FDG 3.7 MBq/kg體質量，待其安靜平臥45～60 min后，排空膀胱行PET/CT顯像，掃描范圍自顱頂到股骨中段，3分鐘/床位，共采集5個床位；90～120 min后以病灶為中心行延遲顯像。

1.3 圖像分析 由2名具有15年以上工作經驗的核醫學科主任或副主任醫師共同閱片，意見不同時經協商達成一致。以CT對PET圖像進行衰減校正，而后以迭代法重建圖像，在Syngo工作站將重建圖像與CT圖像進行融合。分別勾畫早期及延遲期肺部病灶ROI，獲得最大標準攝取值(maximal standardized uptake value，SUVmax)，計算早期及延遲期病灶SUVmax變化率，以儲留指數(retention index,RI)表示。RI=(延遲期SUVmax-早期SUVmax)/早期SUVmax×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計分析軟件。符合正態分布的計量資料以±s表示。采用兩獨立樣本t檢驗比較2組間早期及延遲期肺部病灶SUVmax、RI及患者年齡，組內早期及延遲期SUVmax比較采用配對樣本t檢驗；采用χ2檢驗比較2組性別；以ROC曲線分析早期及延遲期肺部病灶SUVmax、RI對肺部惡性病變的診斷效能。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

良性病變組與惡性病變組間性別(χ2=0.008，P=0.928)、年齡(t=1.332，P=0.185)差異均無統計學意義。

2.1 2組SUVmax比較 惡性病變組早期及延遲期SUVmax均大于良性病變組(P均<0.001)，且2組內延遲期SUVmax均大于早期(P均<0.001)，見表1及圖1、2。惡性病變組、良性病變組RI分別為(32.29±26.00)%、(19.23±24.27)%，差異有統計學意義(t=-3.372，P<0.001)。

表1 2組肺占位病變早期、延遲期SUVmax比較(±s)

表1 2組肺占位病變早期、延遲期SUVmax比較(±s)

組別SUVmax早期延遲期t值P值良性病變組(n=80)5.89±3.296.96±3.828.273<0.001惡性病變組(n=155)8.20±4.7210.79±6.0415.108<0.001t值3.9145.160——P值<0.001<0.001——

2.2 診斷效能 ROC曲線(圖3)分析結果顯示，以2.5為早期SUVmax的界值，其診斷肺部惡性占位病變的AUC為0.645(P<0.05)，靈敏度為90.97%、特異度為17.50%、準確率為65.96%；以2.5為延遲期SUVmax的界值，其AUC為0.697(P<0.05)，靈敏度為92.90%、特異度為13.75%、準確率為65.96%；以10%為RI的界值，其AUC為0.722(P<0.05)，靈敏度為86.45%、特異度為36.25%、準確率為69.36%；早期SUVmax、延遲期SUVmax及RI三者聯合診斷肺部惡性占位病變的AUC為0.727(P<0.05)，靈敏度為83.87%、特異度為43.75%、準確率為70.21%。

圖1 患者男，75歲，左肺上葉占位病變，18F-FDG PET/CT示左肺上葉代謝增高的軟組織結節，早期SUVmax=6.89，延遲期SUVmax=10.21，RI=48.19%，術后病理為鱗狀細胞癌 A～D.分別為早期MIP(A)、CT(B)、PET(C)及融合圖像(D)；E～H.分別為延遲期MIP(E)、CT(F)、PET(G)及融合圖像(H)

圖2 患者女，54歲，右肺下葉占位病變，18F-FDG PET/CT示右肺下葉代謝增高的軟組織結節，早期SUVmax=3.13，延遲期SUVmax=3.33，RI=6.39%，術后病理為硬化性肺泡細胞瘤 A～D.分別為早期MIP(A)、CT(B)、PET(C)及融合圖像(D)；E～H.分別為延遲期MIP(E)、CT(F)、PET(G)及融合圖像(H)

3 討論

惡性腫瘤細胞具有生長迅速、無限增殖等特點，對葡萄糖的需求增加，故多數惡性腫瘤表現為18F-FDG高攝取。理論上注射對比劑一定時間后大多數良性病變FDG攝取逐漸降低，而惡性病變FDG攝取降低所需時間更久或降低趨勢更緩，故18F-FDG PET/CT雙時相顯像可用于定性診斷肺部腫塊或結節樣病變，但既往不同研究[7-10]得到的結論不完全相同。Xiu等[7]發現肺部惡性病變延遲期SUVmax高于早期SUVmax(P<0.01)，而良性病變延遲期及早期SUVmax差異無統計學意義(P>0.05)。鄭建國等[8]綜合分析多家醫院大樣本數據，提出18F-FDG PET/CT定性診斷肺部小結節具有較高的靈敏度、特異度和準確率(分別為94.51%、64.00%和87.93%)。本研究結果顯示，良性及惡性病變組延遲期SUVmax均較早期增高(P均<0.001)，提示對于多數肺部占位病變，在一定時間內，注射對比劑后，隨顯像時間延長，病變攝取葡萄糖增加；本研究中惡性病變組早期和延遲期SUVmax均高于良性病變組(P均<0.001)，與既往研究[7-8]報道不完全相符，可能與樣本量不同有關。本研究中惡性病變組18F-FDG的RI明顯高于良性病變組(P<0.001)。18F-FDG并非全部在體內滯留，其磷酸化后可再次脫磷酸排出體外。本研究中惡性病變組對18F-FDG攝取量高于良性病變組，但二者18F-FDG因代謝而排出體外的量差別不大，故惡性病變組SUVmax變化率仍高于良性病變組。

圖3 早期SUVmax、延遲期SUVmax、RI及三項聯合診斷肺部惡性病變的ROC曲線

王躍濤等[9]認為18F-FDG PET/CT雙時相顯像鑒別診斷肺部良惡性病變的價值有限，但延遲期顯像SUVmax降低有助于診斷肺良性病變。本組中良性病變組延遲期SUVmax高于早期(P<0.001)。韓招娣等[10]認為常規18F-FDG PET/CT顯像可鑒別診斷肺部良惡性孤立性結節，而雙時相顯像并不能明顯提高鑒別診斷價值。上述結果提示，單純早期顯像或延遲期顯像均不能很好地鑒別肺部良惡性病變。Chen等[11]認為對于早期SUVmax<2.5的肺部病變，延遲顯像不能提高其診斷準確率。本研究早期SUVmax<2.5的肺部占位性病變中，良性、惡性各14例，因樣本量小而未加分析。既往研究[12]報道，評價雙時相顯像對肺部惡性病變的診斷效能時，多以SUVmax>2.5和RI>20%作為標準；亦有研究[13]將RI>10%作為標準。本研究以2.5為早期SUVmax及延遲期SUVmax界值，以10%為RI界值，ROC曲線結果顯示早期SUVmax、延遲期SUVmax、RI及三者聯合診斷肺部惡性病變的AUC分別為0.645、0.697、0.722及0.727(P均<0.05)，提示RI及三者聯合對肺部占位性病變的診斷效能更高。通常大病灶可能比小病灶聚集更多對比劑，本組分析SUVmax時未考慮病灶大小的影響，可能導致SUVmax值存在偏倚。

綜上所述，18F-FDG PET/CT雙時相顯像有助于鑒別診斷肺內良惡性占位性病變，其中以RI>10%診斷惡性病變的效能較高。