子宮內膜癌二三事

□高維嬌

說起婦科腫瘤，估計女性朋友們首先想到的是宮頸癌及其病因HPV（人乳頭瘤病毒）。其實，發達國家子宮內膜癌的發病率要高于宮頸癌，這一現象也同樣出現在我國的大城市，比如北京2015年數據顯示子宮內膜癌居女性腫瘤的第五位，婦科生殖系統腫瘤發病率的首位，見下圖。

2015年北京戶籍女性居民前十位惡性腫瘤發病率及構成

那么，什么樣的人容易得子宮內膜癌？怎樣才能確定究竟是不是得了子宮內膜癌呢？今天，我們就說一說子宮內膜癌的二三事。

首先，我們常說的子宮內膜癌主要是指雌激素依賴型子宮內膜癌。顧名思義，這種類型的子宮內膜癌和雌激素水平有關，雌激素水平越高，患子宮內膜癌的風險越高。常見的雌激素水平升高多見于下面兩種情況：①內源性雌激素水平高。比如患有多囊卵巢綜合征的女性，由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能異常導致激素分泌紊亂，卵巢無排卵，子宮內膜長期受雌激素刺激，呈現不同程度的增殖性改變，長期持續無排卵增加了子宮內膜癌的發生幾率。還有一種比較常見的內源性雌激素水平升高多見于肥胖女性，有數據證實體重超過正常標準的15%，子宮內膜癌的發病危險性則增加3倍。這是因為肥胖女性的脂肪含量顯著高于正常女性，而脂肪中含有一種叫芳香化酶的物質，這種物質可以促進體內雌激素的生成，由此導致了子宮內膜處于高水平雌激素刺激之下，增加了子宮內膜癌的患病風險。②外源性雌激素水平升高。所謂外源性的雌激素，主要是指人體從外界攝入雌激素，比如服用一些具有雌激素作用的藥物或者是一些女性朋友為了保養身體服用具有雌激素作用的保養品、使用含有雌激素的化妝品等。這些外源性的雌激素同樣能促進子宮內膜增生，從而增加子宮內膜癌的患病風險。因此，如果有卵巢功能早衰或者其他疾病需要應用具有雌激素作用的藥品，一定要到正規醫院就診，規范應用此類藥物，絕不能自行使用以及用所謂的“偏方”治療疾病。至于保養品和化妝品，則一定要使用正規廠家生產的有質量保證的產品。其實，規律作息、均衡飲食以及適量運動才是最好的保養方法。

另外一類子宮內膜癌則和雌激素水平沒有什么關系，也就是非雌激素依賴型子宮內膜癌，這種類型的子宮內膜癌比較少見，主要有子宮內膜漿液性乳頭狀癌、透明細胞癌等特殊病理類型。

除此之外，還有大約10%的子宮內膜癌與遺傳有關，最為常見的就是林奇綜合征，這是一種常染色體顯性遺傳病，與年輕女性的子宮內膜癌發生有關。

其次，絕大多數子宮內膜癌具有比較典型的臨床癥狀，即陰道流血或陰道排液。但由于圍絕經期女性經常會有月經不調的表現，因此，對于圍絕經期的異常陰道出血，很多女性朋友想當然地認為這是正常的更年期表現，不重視這個臨床征兆，也不去醫院就診。一部分臨床醫生也會犯這種想當然的錯誤，導致了病情延誤。因此，對于出現絕經后陰道出血、絕經過渡期月經紊亂或者其他異常陰道出血的女性，首先應該排除了子宮內膜癌的可能性之后，再按照良性疾病進行處理。

盆腔超聲或經陰道超聲是臨床最常應用的子宮內膜疾病篩查手段，可以對異常的陰道出血作出初步的判斷。通常情況下，如果有正常的月經周期，一般建議患者在月經結束后的3～5天內進行超聲檢查，此時處在月經周期的子宮內膜增殖期，內膜厚度相對較薄，一般不超過3～5 mm，可以反應基礎的內膜狀況。盆腔核磁對于軟組織的疾病鑒別診斷具有更高的準確性，可以更準確判斷腫瘤與周圍組織的關系，并可以非常清楚地看到病變的內膜組織，常用于子宮內膜癌治療前的評估。

診斷性刮宮是進一步確診子宮內膜癌的方法，且可以根據分次刮取的不同部位的內膜組織判斷疾病究竟是來自宮頸管內膜還是宮腔內膜。如果把子宮比喻成一間房子，那么子宮內膜就是這間房子的墻皮，診斷性刮宮就相當于拿一個耙子通過門口（宮頸）進入房間，刮掉一部分墻皮（子宮內膜），送病理科進行病理檢查，判斷疾病性質。而宮腔鏡下診斷性刮宮就相當于先伸到房間一個攝像頭，看清楚哪面墻上的墻皮有問題，再針對性地去刮取這一部分的墻皮。這樣可以更直觀地觀察子宮內膜，進行針對性地刮宮取材，增加了疾病診斷的準確性，是臨床上常用的子宮內膜癌診斷方法。目前，臨床上也可以通過子宮內膜刷（一種子宮內膜采集器）進行子宮內膜取樣，刷取的標本送到病理科或細胞學室，用細胞學方法進行診斷。

從以上敘述我們可以看出，子宮內膜癌是女性，尤其是大城市女性，最為常見的婦科惡性腫瘤之一。目前臨床公認的子宮內膜癌常見高危因素包括：①年齡大于等于45歲。②糖尿病。③肥胖。④高血壓。⑤無孕激素拮抗的性激素使用史。⑥多囊性卵巢綜合征。⑦功能性卵巢腫瘤（分泌雌激素的卵巢腫瘤）。⑧無排卵型異常子宮出血。⑨初潮早。⑩不孕、不育。[11]三苯氧胺治療。[12]腫瘤家族史（尤其是內膜癌或腸道腫瘤）。[13]卵巢和乳腺癌病史。對于具有以上高危因素或者有絕經后陰道出血、絕經過渡期月經紊亂的女性，都應該常規進行子宮內膜癌的篩查，以期早期發現疾病，獲得更好的臨床療效。