癌情知多少

□徐光煒

近年來，癌癥之害在諸親好友中時有所聞，究系發病率上升抑或檢診更先進檢出增多所致？隨著我國經濟的發展，癌癥的危害是否輕減？既然癌癥發病乃由基因突變而起，是否乃命中注定？

其實癌癥的發病因時因地而異，人們可能有個錯誤的觀念，認為貧困地區由于經濟落后、衛生資源不足，因而疾病叢生，癌癥也必多見，其實不然，癌癥雖與基因有關，但此乃內因，而作為外因的環境因素也甚為關鍵，君不見嗜煙者罹患肺癌者日眾？可見外因在癌癥發病中的地位亦殊為重要，甚至認為癌癥是一個包括生活習慣在內的與環境因素切切相關的疾病。在本世紀初，國際抗癌聯盟（UICC）曾公布世界各國及不同地區的癌癥發病率，并指出經濟發達國家和地區的癌癥年發病率為300/10萬，而欠發達地區的發展中國家則僅為150/10萬，竟差一倍。再反顧我國，在解放之初，癌癥死亡在全國死亡順位中名列第九，并不構成主要威脅，而近年來癌癥死亡早已躍居我國第一、第二順位，成為人們生命的主要威脅了。因此有人認為癌癥是“富貴病”，是與生活環境及方式相關的疾病，不無道理。這也為癌癥是可預防的疾病提供了依據。

其實，導致癌癥的外因大致可分為兩大類，一類與感染因素有關，另一類則主要與不良生活習慣等環境因素有關。現已明確由感染因素導致或與感染因素密切相關的癌有肝癌（乙、丙型肝炎病毒）、胃癌（幽門螺桿菌）、宮頸癌（人乳頭瘤病毒）、鼻咽癌（EB病毒）、膽管癌（中華分枝睪吸蟲）、膀胱癌（埃及血吸蟲），這六種癌癥不但都已有確切的實驗室證據加以證實，且有流行病學的依據，如在胃癌高發地區的60%成人有幽門螺桿菌感染，而60%～80%的肝癌患者均曾患肝炎。另外，食管癌與淋巴瘤也高度可疑與感染有關，只是目前尚未掌握其確切的證據，有如嫌疑犯的身份已被確定，尚在搜集確切的證據，以便日后將其逮捕歸案，繩之以法。正由于這些癌癥與感染有關，勢必成為經濟欠發達地區或發展中國家的常見癌癥，長期以來我國不但肝癌、胃癌、宮頸癌、食管癌高發，鼻咽癌更成為我國的特色癌種，這些當不難理解。

既然長期以來我國的常見腫瘤與感染有關，無疑須先經歷一較長時期的慢性感染階段，其后又有一較長的癌前階段，然后才被啟動，又可能經歷數年的原位癌階段，最后才發展成能轉移的浸潤癌，此乃是一漫長過程。可見欲降低癌癥發病率減少其發病也絕非一朝一夕能完成的易事。試以胃癌高發的日本為例，該國研究發現，其胃癌發病率的下降與食物冷凍鏈的建立及家庭冷藏柜的普及有關，食物自生產、加工、運輸、貯存直至烹調入口，始終維持冷凍保鮮的過程，有效控制了幽門螺桿菌感染。雖然欲降低這類癌癥的發病率殊屬不易，但由于各種感染的病原較明確，因此就提供了制備各種相關疫苗加以預防的可能，這無疑是一條控制該類癌癥的捷徑，現在預防肝炎及宮頸癌的疫苗已問世，相信待之時日，當疫苗注射率覆蓋一定人群后，此兩種癌的發病率定會下降。

另一類癌癥與生活習慣相關，比如在發達國家常見的肺癌、結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等，隨著我國經濟的起飛、城市化進程、吸紙煙惡習的蔓延、生活方式西方化以及壽命的延長等因素，近年來發病率也明顯上升，以致我國常見腫瘤的死亡序列也出現了變化。過去我國未建立癌癥發病登記制度，但在全國范圍內曾作過三次以癌癥為主的死亡調查，表一示我國主要癌癥死亡序列的變化。當然癌癥的死亡率并不等同其發病率，尤其某些治愈率較高的癌癥，如乳腺癌，更是如此。因此，從二十世紀九十年代開始我國逐步完善了癌癥發病登記制度，本世紀以來的短短十余年中我國癌譜呈現西方化趨勢（表二、表三）。

表一 中國癌癥死亡率順位的變化

我國傳統的以消化道腫瘤為主的各種腫瘤的發病率雖已呈現下降趨勢，但其總發病數仍居高不下，而各種發達國家常見的癌癥，其發病率已在我國悄然興起，且有越演越烈之勢。以女性乳腺癌為例，在1978年以前，北京宮頸癌的發病率高于乳腺癌，但以此年為分水嶺，其后乳腺癌的發病率逐年上升，形成一明顯的剪刀差，現今北京乳腺癌的發病率已高于宮頸癌兩倍有余，全國情況均類似。肺癌的危害則更甚，已成為我國癌癥中的第一殺手，且由于農民廣泛地改吸旱煙為紙煙，農村中的肺癌更急速上升，大有后來居上之勢。另外，值得一提的是宮頸癌，自1958年以來，由于有組織的篩查工作的開展，積極治療癌前病變及早期癌，使我國宮頸癌的發病率與死亡率均處于較低水平。近年來，全球宮頸癌發病有回升的跡象，可能與性觀念開放等因素有關，盼隨宮頸癌預防疫苗的實施能夠得以控制。另一應提出的是甲狀腺癌，其發病也呈上升趨勢，原因有二：一是超聲檢查的普及，檢出不少并不致死甚或無明顯癥狀的隋性癌；二是與甲狀腺癌的診斷標準有關。據悉有關方面正在重新制定診斷標準。

表二 中國癌癥發病率的演變（2000—2011年）

表三 中國癌癥死亡率的演變（2000—2011年）

如上所述，我國癌情不容樂觀，所以防治癌癥刻不容緩。自二十世紀九十年代以來，美國癌癥死亡率持續下降，男性癌癥發病率也以每年2%的幅度減少，其經驗值得我們學習。