急性心肌梗死伴消化道出血的治療方法探討

徐建波

【摘要】目的 探究急性心肌梗死伴消化道出血的治療方法。方法 選取我院2016年6月～2018年1月收治的45例急性心肌梗死伴消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過對(duì)45例患者的積極治療，有7例患者因失血量較大而發(fā)生心源性休克，導(dǎo)致死亡，另有4例因多臟器衰竭而死亡，其余34例患者均康復(fù)出院。結(jié)論 急性心肌梗死伴消化道出血患者病因較為復(fù)雜，存在諸多危險(xiǎn)因素，病死率較高，因此及時(shí)采取有效的治療措施，能很大程度上改善患者病情，減少病死率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；消化道出血；治療方法

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.8..01

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病之一，指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血、缺氧造成的心肌損壞[1]。而消化道出血是其常見的并發(fā)癥，會(huì)加重心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害人類身體健康。臨床上，急性心肌梗死伴消化道出血較為少見，癥狀不典型，易被忽視，故病死率較高。本次研究對(duì)我院收治的45例急性心肌梗死伴消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)病機(jī)制及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年1月收治的45例急性心肌梗死伴消化道出血患者，其中男29例，女16例；年齡53～82歲，平均（70.25±3.48）歲；胃潰瘍史11例，高血壓、糖尿病史15例，慢性胃炎史8例，長(zhǎng)期吸煙、飲酒史19例，長(zhǎng)期服用阿司匹林患者22例。

1.2 方法

患者入院后，絕對(duì)臥床休息，給氧，保障環(huán)境安靜，避免刺激，鎮(zhèn)靜止痛，同時(shí)采用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降脂類藥物及β受體阻滯劑。發(fā)生消化道出血或存在出血征兆的患者，停止使用溶栓藥物、肝素等抗凝藥劑，并充分考慮患者出血量。如患者出血量較少，在100 mL之下，血液循環(huán)穩(wěn)定，可皮下注射低分子肝素，同時(shí)局部使用凝血酶、云南白藥等，對(duì)大量嘔血、血便患者，則可大劑量使用奧美拉唑，靜脈滴注并持續(xù)泵入，待到患者消化道出血控制后，可減少劑量。治療過程中，需密切觀察患者生命體征積心電圖ST-T段，變化，如出現(xiàn)致命性心律失常等問題，需及時(shí)干預(yù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心電圖檢查st段抬高，心肌酶譜及肌鈣蛋白明顯升高。急性心肌梗死伴消化道出血患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為：急性心肌梗死后的治療過程中出現(xiàn)黑便、血樣便，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血或者出現(xiàn)胃液潛血強(qiáng)陽性或嘔血現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

45例患者經(jīng)過針對(duì)性的治療后，有7例患者因失血量較大而發(fā)生心源性休克，導(dǎo)致死亡，另有4例因多臟器衰竭而死亡，死亡率為24.44%，其余34例患者均康復(fù)出院，其治療前后血壓對(duì)比

3 討 論

3.1 發(fā)病原因

心肌梗死后的抗凝、抗血小板、溶栓治療以及治療后心功能下降會(huì)很大程度上造成患者消化道黏膜應(yīng)激反應(yīng)，并減少血液灌注，從而使心肌梗死發(fā)病后易出現(xiàn)消化道出血癥狀，會(huì)很大程度上增加治療心肌梗死的治療難度。就導(dǎo)致消化道出血的危險(xiǎn)因素來看，主要有以下幾點(diǎn)：（1）患者長(zhǎng)期吸煙、飲酒會(huì)破壞消化道黏膜，并隨年齡的增長(zhǎng)，各種消化道并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增加。（2）發(fā)生心肌梗死患者往往會(huì)發(fā)生焦慮、恐懼等不良情緒，使交感神經(jīng)變得興奮，增加了人體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，引起消化道血管發(fā)生缺血癥狀，從而導(dǎo)致出血。（3）高血壓、冠心病、急性胃黏膜病變、糖尿病等均是導(dǎo)致消化道出血的原因。為此，有必要提前做好預(yù)防工作。對(duì)于年齡較大患者，多伴有各種疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者心肌酶及心電圖檢查，做到及時(shí)診斷，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)[2]。對(duì)于急性心肌梗死患者發(fā)生焦慮、恐懼等不良情緒及持續(xù)性腹痛等癥狀，一旦確診要及時(shí)給予患者胃黏膜保護(hù)劑，并采用凝血酶、云南白藥等止血藥進(jìn)行局部止血，從而改

善患者心肌缺血，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，降低患者死亡率。

綜上所述，急性心肌梗死伴消化道出血患者病因較為復(fù)雜，存在諸多危險(xiǎn)因素，病死率較高，因此及時(shí)采取有效的治療措施，能很大程度上改善患者病情，減少病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛麗華.急性心肌梗死并發(fā)上消化道出血的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（1）：214-215.

[2] 任 易.急性心肌梗死患者伴消化道出血的臨床探析[J].醫(yī)藥前沿，2013（15）：164-165.

本文編輯：趙小龍