基于婦科生殖疾病古方探討腎主生殖理論＊

楊 陽，許 昕，李園白，王 靜，陳廣坤

（1.中國中醫科學院中醫藥信息研究所 北京 100700；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院 北京 100010）

“腎主生殖”源自《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白。七八肝氣衰，筋不能動。八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。則齒發去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。[1]”故認為生命過程中的生殖能力與腎氣的盛衰有關。

1 古方來源

古方數據來源于由中國中醫科學院中醫藥信息研究所科學數據研究室自主研發的中醫經典古方數據庫[2]，該庫收錄自春秋戰國以來古方72000余首，并且還在持續更新中，該庫數據源于經典，版本考究，由專業人員加工，所收錄的古方配伍嚴謹、療效顯著，至今仍為中醫臨床所用，如《傷寒論》、《金匱要略》、《千金要方》、《普濟方》等，方劑對癥調治，效如桴鼓，且記錄信息詳實，以該數據庫為來源進行數據分析，既能全面真實，又能科學有效地反映調治生殖疾病古方用藥規律。

2 目的

分析調治生殖疾病古方的藥物，分析高頻單味藥，藥性歸經特點以及藥物配伍規律，探討生殖疾病與臟腑之間的關系。

3 方法

檢索策略以方劑的主治和功效中與調節生殖相關的字詞，即可收錄該方劑。

相關字詞：生殖、天癸、沖任、胞胎、胞脈、胞絡、胞宮、女子胞、生產、孕、生育、子宮、分娩、妊娠、妊子、早孕、不孕、胎漏、胞漏、漏胎、墮胎、小產、半產、暗產、滑胎、數墮胎、屢孕屢墮、胎萎不長、胎死不下、胎死腹中、子死腹中、子處等字詞。

4 結果分析

4.1 結果

共計篩選到2679首方劑，共涉及616味單味藥。

4.2 單味藥分析

對調治生殖疾病的單味藥進行頻次統計，單味藥頻次前100位統計結果，如表1所示。

4.2.1 藥物分析

從表1中可知，調治生殖疾病使用頻次最多的藥物是當歸，頻次為1198次，占古方使用的44.7%，其次是甘草，為1160次，占古方使用的43.3%，僅次于當歸，兩者確定了生殖疾病多與血氣不足相關。前10名的藥物若組合在一起，即為八珍湯的基本組成成分（八珍湯藥物組成：當歸、川芎、白芍、地黃、人參、茯苓、白術、炙甘草，不包含陳皮和黃芩），功效為補益氣血，說明調治生殖疾病的藥物多以補血藥、補氣藥為主。

表1 調治生殖古方單味藥頻次統計表（前101）

4.2.2 功效分析

從藥物功效的歸類[2]屬性來看（表1），涉及34個，分別是補氣藥、補血藥、補陽藥、補陰藥、發散風寒藥、發散風熱藥、攻下藥、固精縮尿止帶藥、化濕藥、化瘀止血藥、活血調經藥、活血止痛藥、開竅藥、理氣藥、利尿通淋藥、利水消腫藥、斂肺澀腸藥、涼血止血藥、平抑肝陽藥、清化熱痰藥、清熱涼血藥、清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清虛熱藥、驅蟲藥、祛風寒濕藥、祛風濕強筋骨藥、祛風濕熱藥、溫化寒痰藥、溫經止血藥、溫里藥、重鎮安神藥、養心安神藥和止咳平喘藥。其中補益藥最多，占到18個，且補氣藥和補血藥占據的使用頻次排名靠前。解表藥占到12個，理血藥占據11個，以活血化瘀藥居多，占9個。清熱藥占到11個，理氣藥占9個。功效多補中益氣、補血活血、滋補肝腎、補腎填精、疏肝理氣。說明生殖疾病涉及病理因素較多，以氣血陰陽虧虛、肝腎不足為主。

4.2.3 核心藥物分析

根據普賴斯定律[3]計算核心藥物，即“核心藥物”的排名不得低于M=0.749，其中Pmax為統計單味藥的最高頻次，得到M=25.9。根據此算法，調治生殖疾病的核心藥物為當歸、甘草、川芎、白術、人參、茯苓、白芍、陳皮、熟地黃、黃芩、阿膠、生地黃、麥冬、肉桂、艾葉、香附、黃芪、干姜、枳殼、木香、厚樸、砂仁、杜仲、附子、半夏和續斷，這26味藥物按功效進行分類，主要分為11類，即補血藥：當歸、白芍、熟地黃、阿膠、生地黃；活血藥：當歸、川芎；補氣藥：甘草、人參、白術、茯苓、黃芪；溫里藥：肉桂、干姜、附子；理氣藥：陳皮、香附、枳殼、木香；化濕藥：厚樸、砂仁；清熱藥：黃芩；補陰藥：麥冬；溫經止血藥：艾葉；補腎藥：杜仲、續斷；溫化寒痰藥：半夏。說明生殖疾病與氣血不足、肝腎虧虛、肝郁氣滯、脾虛痰濕、脾不統血、腎精虧虛、痰濕蘊脾有關，其中以氣血不足、肝郁氣滯、腎精虧虛最為密切。核心藥物中具有補腎填精、溫腎助陽、健脾和胃化生精血功效的藥物有白術、人參、茯苓、熟地黃、阿膠、生地黃、麥冬、杜仲、續斷、附子、肉桂、艾葉、砂仁等，占到核心藥物的一半，說明補腎有助于生殖功能的恢復。

對表1中核心藥物的四性五味歸經進行統計分析，四性五味以甘溫為主，在四性統計方面，溫熱性的藥占17個，腎在五行屬水臟，多寒，甘溫可以溫腎祛寒，蒸騰水液，促進水液的代謝循環。在五味統計方面，甘味藥和辛味藥最多，均各占到14個，甘味在五行上歸脾胃經，脾胃為人體后天之本，氣血生化之源，可滋養先天，不斷補充腎精損耗，保證先天之精的充足與啟用，甘味具有滋養補虛功效，如人參、黃芪大補元氣、阿膠、熟地滋補精血等。辛味藥具有潤腎與通達氣血的作用，故《素問·臟氣法時論》[4]曰：“腎苦燥，急食辛以潤之。”如菟絲子滋養補腎。歸經以脾、腎、肝經為主，其中歸脾經藥物最多，占19個，肝經和腎經均占11個，脾生化氣血，主統攝血脈；肝藏血，主疏泄調節精血；腎藏精，主生殖，開竅于二陰；婦女月經、帶下、妊娠、分娩以及哺乳均以血為用，以沖任血海為主司，然而在人體內腎藏精、精化血、肝藏血、脾生血統血各個臟器之間相互作用，因而得知婦科疾病可能同臟器肝脾腎之間存在關系[5]，說明肝脾腎三臟通過化生與調節氣血轄治生殖系統，發揮正常的生殖功能。再次印證后天之本脾臟和先天之本腎臟對生殖系統生理功能的重要性，肝氣疏泄即可制約脾土又可調節腎氣，有利于促進女子天癸泌至[5]。通過分析核心藥物，間接確認脾腎對生殖系統作用的影響，同時說明調節腎臟對生殖功能的影響是非常重要的。

4.2.4 性味歸經分析

根據表1中藥物的四性五味歸經進行統計分析，限定每味藥物的四性五味歸經頻次僅統計為1次，對表1中的藥物進行累計統計（表2）。四性以溫（熱）性藥較多，占前100名的55%，其次是寒性藥。五味以辛、苦、甘為主，遠遠超過其他性味藥。其中辛味藥為56次，占表1藥物總數的56%。因辛能散、能行，助陽氣而行氣血；苦能泄、能燥、能堅，具有清熱瀉火、燥濕堅陰、泄降氣逆等功效；甘能補、能和、能緩，善于補益和中、調和藥性、緩急止痛，據此認為生殖疾病與氣血不足、氣血瘀滯、脾虛痰濕有關。從歸經來看，五臟歸經較為均衡，說明五臟對生殖系統均有影響，其中歸脾、肝、腎三經較多，三者對生殖系統影響最大。若探究六腑歸經，則與五臟相合的六腑均有聯系，以胃經頻次最高。

根據四性五味歸經累計頻次的統計分析，即每味藥物的四性五味歸經乘以頻次數，再進行累計計算，結果（表3）：藥性仍以溫（熱）性藥為主，達到9521次，說明生殖疾病多為寒證，但亦有熱證，故寒性藥累計頻次為3825次。藥味以甘味為主，其次為辛、苦，與核心藥物基本一致；在五臟和六腑歸經方面，累計頻次最高的還是脾經和胃經，心肝脾腎的歸經則較為均衡，調治生殖疾病的藥物以脾胃經為主，再一次證明脾胃為后天之本、以后天補先天理論的重要意義。

表2 單味藥四性五味頻次統計表（前100）

表3 單味藥四性五味累計頻次統計表（前100）

綜上認為調治生殖疾病的藥物，與氣血或精血不足、氣滯血瘀、痰濕、臟腑陰陽失調等有關，治療以補益氣血，活血化瘀，益腎、健脾、調肝為主。雖然從四性五味歸經來看，性味多甘溫，入脾胃經為主，但從核心藥物性味歸經等結果分析，補腎填精、溫腎助陽等仍是主要治法，說明腎對生殖功能具有主宰作用。

4.2.5 單方分析

研究發現，由單味藥組方調治生殖疾病的古方，共計101首，涉及75味中藥，涵蓋妊娠小便不利、妊娠下血、胎死腹中、妊娠惡阻、妊娠傷寒等多種妊娠疾病，其中具有調補腎臟的單方，有49首，接近所有單方的一半，故補腎占據重要的地位。其中補腎安胎最多的單方是砂仁，共計8首，其次是熟地黃和烏骨雞，補腎填精、養血助孕。說明單方補腎即可對生殖疾病的調治產生重要的作用。

4.3 兩味藥藥物組頻次統計

設2味藥物共同出現在調治生殖疾病的同一方劑中，則計數1次。對2味藥藥物組進行頻次統計排序，得出相關的藥物組結果。其中頻次排名前100（表4）。

分析：藥物頻次最高的藥物組為川芎-當歸，為709次，其次是甘草-當歸和白芍-當歸，分別為614次和563次。排名前10藥物組的組成藥物，均為八珍湯的8個藥物組成成分，再次坐實補益氣血調治生殖的重要。表4涉及藥物29個，其中當歸出現的藥物組最多，有24個，其次是甘草和川芎，分別為23和15個。涉及的功效有補血活血、益氣活血、滋陰補血、滋補肝腎、補腎填精、健脾益氣、溫經活血、補益氣血、健脾利濕、疏肝理氣、補氣安胎、清熱安胎、理氣安胎、補腎助陽等，其中補益氣血、滋補肝腎、健脾益氣和補腎填精的功效較多，這與涉及的藥物多為高頻單味藥有關，均為高頻單味藥前35位的藥物，組成涉及補氣藥、補血藥、活血藥、理氣藥較多。說明生殖疾病多為氣虛血虛，兼有精虧、氣滯的表現。研究發現，涉及具有補腎填精、補腎助陽、補腎安胎功效的藥物組有65個，占據絕對的優勢，《素問·陰陽應象大論》云：“腎生骨髓，髓生肝”[6]。有人運用“腎生髓，髓生肝”理論研究肝腎同源實質，提出“肝腎同源于下丘腦-垂體-肝軸”“肝腎同源于下神經-內分泌-免疫網絡”的學術觀點[7,8]。說明補腎對于生殖系統具有不可或缺的調節作用。目前關于“肝腎同源”理論的研究，主要是針對肝病、糖尿病腎病、骨質疏松癥、不孕癥等[9]。《傅青主女科》“肝郁腎亦郁”之論，在強調肝腎關系時，闡明理氣疏肝對補腎與調治生殖的重要意義。

5 關聯分析

對調治生殖疾病的方藥進行關聯分析，選取重要性大于50%，重要性大于1的關聯結果，并按照重要性高低進行排序（表5）。

重要性較高的關聯藥物組是藁本,當歸→白薇，重要性為1.97，功效以滋陰補血、祛風止痛為主，說明補血藥在調治生殖疾病中的關聯配伍較為重要。研究發現，關聯藥物組功效以滋補肝腎、補腎填精為主。表5涉及補腎的藥物組，共計有54個，其中補腎填精重要性最高的是菟絲子,熟地黃→肉蓯蓉，重要性為1.48，這個藥物組屬于古方中潛在的補腎種子調節生殖疾病的藥物組；其次是肉蓯蓉,熟地黃→菟絲子，仍是三種相同藥的藥物組合，說明三者之間的關系密切，熟地黃為補腎填精要藥，且屬于高頻單味藥，又屬于調治生殖疾病的核心藥物。說明熟地黃有著較好的補腎功效，在腎主生殖理論中，發揮著重要的作用。

表4 調治生殖方劑2味藥藥物組頻次統計表（前100）

6 藥物關聯圖

根據藥物的關聯關系，形成藥物關聯圖（圖1）：關聯較多的藥物有當歸、阿膠、熟地黃、桔梗、川芎、白術、艾葉、人參、陳皮、茯苓、枸杞、甘草、白芍等。此類藥物的功效主要以補益氣血、滋補肝腎、補腎填精、益氣養血安胎為主，這與生殖疾病多精氣血不足有關，也就是說，補養腎、肝、脾之精血氣，可促進生殖系統正常的生理功能。

7 討論

通過對古方調治生殖疾病的藥物特點分析，認為生殖疾病與氣血不足、肝郁氣滯、腎精虧虛、脾虛痰濕等相關，與五臟均有關系，其中與脾、腎、肝關系最為密切。從單味藥統計來看，功效是補益精氣血最多，通過補益氣血與補腎類核心藥物的運用，說明了腎在調治生殖疾病中的重要性。《內經》關于“腎藏精”功能的論述，包括腎藏五臟六腑之精和腎自藏之精[10]。因腎主藏精，精化腎氣，腎氣化生腎陰和腎陽，為五臟陰陽之本，腎氣又稱為元氣，亦為氣之根本。人體精血同源，肝血與腎精皆由來自脾胃的水谷之精化生和充養，且能相互資生[11]。由此一來，腎主生殖的功能發揮，需要以脾胃后天之本來充養供給，肝血的互滋互化達到作用目的，這也是治療生殖疾病時多用健脾益氣和補血藥的原因所在，所用藥物的性味歸經亦與肝脾腎密切相關。通過統計核心藥物，調補腎臟的藥物占據了多數，穩固了腎主生殖的理法基礎。

表5 調治沖脈方劑關聯規則分析表（前80）

圖1 藥物依賴關系網絡圖

藥物組的統計分析，得出補益氣血的藥物組合占據較多，但是涉及調補腎臟的藥物組占到了65%，再次說明補腎對調節生殖機能的至關重要。通過藥物之間的關聯分析，挖掘出菟絲子、熟地黃、肉蓯蓉等重要性排名較高的關聯藥物組，且補腎關聯藥物組占據前80位的67.5%，足以證明古方調治生殖疾病，補腎藥物在方中起到了關鍵作用。因此，通過古方數據挖掘規律，展現補腎藥物在調治生殖疾病所占據的重要地位，佐證了腎主生殖的理論。充分發揮腎主生殖的功效，與其他臟腑的氣血充足及功能協同也是密不可分的。