背俞穴溫針灸治療更年期抑郁癥臨床觀察

南昌市洪都中醫院針灸科，江西 南昌 330006

由于現代生活壓力的增加及生活方式的改變，更年期綜合征成了常見病、多發病，而更年期抑郁主要指婦女更年期中產生的以消極情緒為主的一系列疾病。更年期抑郁癥的發病率近年來呈增長趨勢[1]，甚至高達46%[2]，且復發率高，對更年期婦女的身心健康影響巨大。本研究采用背俞穴溫針灸治療更年期抑郁，與傳統教材選穴治療加以對照，以觀察背俞穴溫針灸對更年期抑郁的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月來我院針灸科、內科或婦科就診，符合診斷標準的更年期抑郁癥的女性，通過我院醫學倫理委員會批準，并經過納入、排除、剔除，最后收集完整有效病例58例作為研究，隨機分組為對照組29例，治療組29例。對治療前兩組基線進行比較：兩組年齡、病程、治療前HAMD量表評分差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照2004年中華醫學會精神科分會《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]：抑郁發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。

組別例數年齡/歲病程/月治療前HAMD評分/分對照組2950.36±7.94 19.03±2.57 26.00±5.16 治療組2951.48±7.6318.20±1.3826.20±3.27

中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局2012年《中醫病證診斷與療效標準·郁證》標準[4]：郁病因情志不舒，氣機郁滯而致病。以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。

1.3 納入標準 ①符合西醫診斷標準及分級標準和中醫診斷標準；②病程≥3個月；③受試者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合診斷標準；②不符合納入病例標準；③有嚴重軀體疾病者；④重度精神障礙患者。

1.5 剔除標準 ①不能耐受針刺治療而中途要求退出治療者；②受試者因個人原因要求中途退出治療者；③試驗期間發生其他嚴重疾病，不能繼續進行治療者；④在觀察期內接受與本病相關的其他治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 按照《針灸治療學》第十版[5]中郁證的取穴標準來選取以下穴位：百會、印堂、太沖(雙)、神門(雙)、內關(雙)，肝郁者配行間，心神失養者配少海，脾腎虧虛者配太溪、三陰交。針具選擇蘇州針具用品有限公司生產的環球牌1.5寸無菌針灸針(0.30 mm×40 mm，生產批號：170102)，常規進針，5～10 min行針1次，留針約30 min起針。隔天1次，10次1療程。共治療3個療程。

1.6.2 治療組 選穴：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞(均雙)；針具選擇蘇州針具用品有限公司生產的環球牌1.5寸無菌針灸針(0.30 mm×40 mm，生產批號：170102)，具體操作：患者取俯臥位，定穴進針后將切成2～3 cm左右的艾段點燃插入針柄上，燃端面向皮膚。每穴各1壯(1段即為1壯)。留針約30 min起針。隔天1次，10次1療程。共治療3個療程。

1.7 觀察指標及療效判定 以漢密爾頓(HAMD)量表24項評分[3]為療效觀察指標。評定者治療前后均進行一致性檢測，治療結果按HAMD癥狀評分改善度評定臨床療效：癥狀評分改善度>75%為痊愈，75%>評分>50%為顯效，50%>評分>25%為有效，評分<25%為無效[4]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療前后HAMD評分情況 兩組在HAMD評分變化上，治療組HAMD評分變化明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)，說明治療組在HAMD評分變化上優于對照組。見表2。

2.2 療效評估 在療效評估指標上，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明治療組療效優于對照組。見表3。

表2 兩組治療前后HAMD評分變化比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 中醫對更年期抑郁癥的認識 中醫觀點認為女子以肝為本，而月經則與腎氣息息相關。婦女到達更年期時由于經歷了經、帶、胎、產等一系列消耗性過程，使得腎氣及精血虛少，不能濡養其他臟腑和經脈，導致沖任空虛，臟腑失和，而出現絕經并伴隨其他相應癥狀[6]。水不涵木，腎氣的虧損造成肝臟的失養，木氣得不到條達，郁而生積，故容易產生情志變化。同時由于肝郁，容易化熱，熱灼陰液，陰液衰少則凝滯不行，主要表現為口干、面白、肢冷、潮熱等癥，同時還可造成血液運行障礙，心主血，血液的凝滯使得心臟消耗更多精力運行血液，心神不調，進一步加重患者病情。此期婦女如稟賦虛弱，不能耐受這一過渡階段，則會導致諸多疾病的發生[7]。

3.2 背俞穴溫針灸治療更年期抑郁癥作用探討 背俞穴均位于足太陽膀胱經，第一側線上。經脈所過，主治所及，背俞穴的針灸刺激可以使經氣通過膀胱經上達腦部頭竅之所，從而使有效的改善失眠、焦慮等癥狀。同時，背俞穴靠近督脈，沖任督脈一源三岐，溫針灸的溫熱刺激及背俞穴的局部針刺反應可以激發督脈的經氣，間接調整了空虛的沖任脈，故而使整體氣血調和，陰陽平衡，達到陰平陽秘的狀態。同時，根據現代醫學研究，背俞穴位于脊柱交感神經節附近，針刺背俞穴可刺激交感神經節，調控自主神經系統，調整人體內的內環境，協同達到恢復生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的[8]。

艾葉性味溫、辛、苦，溫可通絡，辛可開竅，苦可疏通，溫針灸既結合了針刺的療效又有艾灸的特點，可通過溫和的艾灸火力改善局部氣血運行，同時熱力還可加強針灸的作用效果，使得針灸的療效直達病所，加強了背俞穴的治療效果，能更好的發揮背俞穴調整人體臟腑功能的作用。

3.3 試驗選穴對更年期抑郁治療作用探討 在本研究中，選取心俞穴、膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴為治療穴位。《內經》中記載背俞穴主要有調整五臟功能的作用。心主血脈，針刺心俞穴能促使血液運行。同時心為君主之官，主神明，對情志病有良好的療效。膈俞穴為針灸八會穴中的血會，為治血要穴，針刺膈俞穴能起到很好的活血效果，尤其是配合溫針灸對此穴更佳。肝俞穴溫針灸可達到理氣疏肝的作用，同時肝主風，藏血，可以祛風活血，故為治郁證之要穴。與脾俞穴、腎俞穴相配合，三穴相輔相成，可調整臟腑，平衡陰陽。脾俞穴溫針灸，能夠溫補中焦，增強中焦運化，中焦健運故氣血生化得源，周身氣血運行也得以改善。腎俞穴溫針灸可調整先天腎氣，腎主骨生髓，沖任二脈得靠腎經才可正常運行，腎氣強健則骨強髓滿，沖任得養。同時資水涵木，肝腎為婦女更年期兩大重要相關臟腑，調理肝腎為治療更年期抑郁之本。

在對照組中，選擇了百會、印堂、太沖、神門、內關為主穴。百會、印堂同為督脈穴位，位于頭面部，同時針刺可調整督脈氣血，疏通頭面局部氣血，起到安神醒腦之效；太沖為肝經原穴，取太沖穴可平肝理氣，一直為針灸治療郁癥之要穴；神門為心經原穴，內關為心包經絡穴，心主神明，取此兩要穴可寧心定志。諸穴合用，共奏安神理氣寧心之效，故對更年期抑郁也有一定的效果。兩種選穴相較，背俞穴選取時穴位更加集中，效力強勁，且有艾條熱力相助，效應直達臟腑，故療效更佳。

綜上，更年期抑郁癥是目前常見的疾病，中醫認為更年期抑郁癥多由情志誘發，致使肝腎陰陽俱虛，不能濡養其他臟腑和經脈，導致沖任空虛，臟腑失和，背俞穴溫針灸對于更年期抑郁具有良好的療效，同時由于其簡、便、易、廉、效等特點，值得臨床推廣。