黃芩滑石湯治療濕熱困脾型2型糖尿60例臨床觀察

晏和國1 尹朝蘭1 趙一佳1 韓 靜1 楊 博1 王金秋1 吳民松1 李 軍2

1.云南省昭通市中醫醫院內分泌科，云南 昭通 657000；2.昆明市中醫醫院內分泌科，云南 昆明 650011

糖尿病是一種多病因引起胰島功能減退或胰島素抵抗而引起的體內糖、蛋白質、脂肪、電解質等代謝紊亂為特征的代謝性疾病[1]，導致多器官慢性進行性病變，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。2013年全世界糖尿病患者達3.82億人，到2035年預計可能達到5.92億人[2-3]。隨著社會發展進步，在多種因素影響下，糖尿病已成為第三位嚴重的慢性非傳染性疾病[4-6]。據統計，我國糖尿病患者人數居世界之首[7]。糖尿病帶來的危害日益嚴重。因此，糖尿病的防治研究已成為當今的熱點。筆者及導師近年來臨床應用黃芩滑石湯治療濕熱困脾型糖尿病，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年6月昆明市中醫醫院心血管內分泌科門診及住院的糖尿病病人60例，將60例糖尿病患者采用隨機數字表例法隨機分為對照組、治療組各30例：對照組：男14例，女16例，年齡23～76歲，平均年齡(55.2±8.42)歲；空腹血糖6.8～14.2 mmol/L，平均血糖(8.78±2.17)mmol/L；餐后2 h血糖10.2～16.1 mmol/L，平均(13.69±2.41)mmol/L；病程3～21年，平均(8.81±7.04)年；治療組：男13例，女17例;年齡24～76歲，平均年齡(53.3±8.63)歲；空腹血糖7.1～15.2 mmol/L，平均血糖(8.97±2.32)mmol/L；餐后2 h血糖11.1～16.1 mmol/L，平均(13.58±2.32)mmol/L；病程2～23年，平均(8.72±6.99)年；兩組年齡、性別、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照中華中醫藥學會《糖尿病中醫防治指南》[8]及中國中醫藥學會消渴病專業委員會制定的《消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定標準》[9]制定。

1.2.2 西醫診斷標準 采用中華醫學會糖尿病分會2010年版《中國2型糖尿病病防治指南》[10]糖尿病診斷標準制定。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫2型糖尿病的診斷標準者；②符合中醫消渴病的有關標準者；③年齡在18～80歲之間者并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準 ①妊娠糖尿病患者；②無法判定療效或者服用其他藥物而影響療效判定者；③糖尿病合并嚴重并發癥者；④肝、腎功能異常者；⑤有腫瘤或免疫系統疾病或造血系統疾病等其他嚴重疾病者；⑥精神病患者；⑦對黃芩滑石湯過敏者。

1.5 治療方法 對照組予鹽酸二甲雙胍(江蘇德源藥業有限公司 批號：國藥準字 H20080252)0.5 g，口服，日3次，餐后服用，服用8周。治療組給予黃芩滑石湯加減：黃芩30 g，滑石15 g，豬苓10 g，茯苓40 g，白蔻仁10 g，通草10 g，白術10 g，薏苡仁30 g，甘草10 g。上藥水煎服，日1劑，早8時、晚20時2次服用，每次200 mL，服用8周。

1.6 觀察指標 在治療前和治療后8周，檢查空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG2h)、糖化血紅蛋白、中醫證候積分及安全性指標(三大常規、肝功、腎功)。

1.7 療效判定 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]中尼莫地平發制定中醫療效判定標準。①臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；②顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%，<95%；③有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少>30%，<70%；④無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善、甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組FPG、PBG2h、糖化血紅蛋白、中醫證候積分、療效比較 治療后，治療組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG2h)、糖化血紅蛋白、中醫證候積分及臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1～5。

組 別例數治療前治療后對照組308.78±2.177.10±1.48#治療組308.97±2.326.40±1.46#△

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別例數治療前治療后對照組3013.69±2.4112.67±1.68#治療組3013.58±2.3210.10±2.37#△

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別例數治療前治療后對照組308.36±2.537.10±0.51#治療組308.21±2.026.18±0.25#△

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

表4 兩組中醫證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.2 不良反應比較 治療過程中，治療組無主訴不適情況，對照組2例出現服藥1周出現輕微腹脹，能耐受，未予特殊處理，2周后癥狀消失。治療前后三大常規、肝、腎功能未見明顯異常。

3 討論

黃芩滑石湯出自吳鞠通《溫病條辨》:“脈緩身痛,舌淡黃而滑,渴不多飲,或竟不渴,汗出熱解,繼而復熱,內不能運水谷之濕,外復感時令之濕,發表攻里,兩不可施,誤認傷寒,必轉壞證,徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾,黃芩滑石湯主之。”多用于濕溫邪在中焦,濕熱并重之證。糖尿病屬中醫“消渴”范疇。近年來醫學界有學者[12]提出了“濕熱致消”理論，認為醇酒厚味、營養過剩、滋生濕熱所致消渴；亦有“脾濕失健乃糖尿病發病之本”理論[13]。馮玉萍[14-16]指出糖尿病發病乃“脾虛為本、濕熱為標”。由于人們平素喜食肥甘厚味，釀成濕熱之體，復感濕熱之邪，濕熱之邪易致氣機不暢，氣機逆亂，經絡阻遏不通，氣血不通，繼而出現脘腹痞悶、口渴飲少、舌體胖嫩、舌苔黃膩、脈象滑數等癥狀。筆者及導師經臨床觀察指出糖尿病發病乃“脾虛為本、濕熱為標，本虛標實”之證，脾虛則脾失健運，痰濕內生，痰濕蘊久而化生郁熱，濕熱困脾，津液運行不暢，濕熱耗傷陰津則口渴，脾主運化，脾虛則運化無源，則乏力；舌體胖、苔厚而黃膩、脈滑均為脾虛濕困表現。水谷之氣不運，濕阻復來，郁而成病，熱從濕中來。唯有苦寒清熱，淡滲利濕，治療當以運脾、補脾、醒脾治療[17]。方中黃芩寒能瀉熱;滑石、黃芩苦能燥濕，豬苓，茯苓，豆蔻仁、薏苡仁淡滲利濕，健脾，不至于助熱;白術加強燥濕健脾之功，通草通行上中下三焦;全方共達清熱，利濕，健脾之功。現代醫學認為，控制血糖是治療2型糖尿病關鍵，鹽酸二甲雙胍是臨床常用降糖藥物，其能有效抑制機體對葡萄糖的輸出，增加外周組織對胰島素的敏感性，利于外周組織對葡萄糖的利用和攝取，且能有效調節糖脂代謝，改善胰島素抵抗，但臨床長期服用時，多數患者可出現胃腸道反應、維生素B12缺乏、皮膚過敏及體重減輕等副作用[18]。黃芩滑石湯臨床運用方便靈活，毒副作用小，在一定程度上能很好的控制空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白的作用及明顯改善中醫證候作用。現代藥理研究中黃芩滑石湯的降糖機制尚不明確，有待進一步研究證明。此外，本研究僅為昆明市中醫醫院內分泌科患者，病源單一，隨機方法為隨機數字表法，未采用盲法，樣本量偏少，可能造成研究結果有所誤差，以后將進行更大樣本流行病學研究，以確保科研結論的精確性。上述兩組治療療效的差異性具有統計學意義(P<0.05)。說明黃芩滑石湯在一定程度上能很好的控制空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白的作用及明顯改善中醫證候作用，在一定程度上，中藥也具有很好的控制血糖、改善臨床癥狀的作用，并且不良反應小，值得臨床推廣應用。