針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱臨床觀察

河南省鄢陵縣中醫院，河南 鄢陵 461200

腦癱是在小兒出生前至新生兒期發生的一種非進行性腦損傷，是目前引起兒童殘障的主要疾病，臨床上表現為中樞性運動障礙、姿勢異常等，對嬰幼兒的生長發育造成嚴重不良影響，如何對本病進行康復治療成為臨床上的研究重點[1]。近年來，針刺治療小兒腦癱的優勢受到臨床上的關注，本研究旨在探討針刺聯合康復訓練對腦癱患兒運動功能和生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年6月收治的72例腦癱患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各36例。對照組中男20例，女16例；年齡2～6歲，平均(3.52±0.58)歲；疾病類型：痙攣型30例，弛緩型3例，手足徐動型3例。觀察組中男19例，女17例；年齡2～6歲，平均(3.49±0.57)歲；疾病類型：痙攣型29例，弛緩型3例，手足徐動型4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會同意本研究實施。

1.2 診斷標準 符合中國康復學會兒童康復專業委員會制定的腦癱診斷、分型標準[2]。

1.3 納入標準 有運動功能障礙；未參與過系統治療；監護人對本研究知情同意。

1.4 排除標準 伴有繼發性癲癇、其他器質性病變、出血傾向、發熱等；不能配合完成治療。

1.5 治療方法 對照組接受Bobath康復訓練，包括豎頭訓練、翻身訓練、坐位訓練、爬行訓練、站立訓練和行走訓練，訓練時間30 min/次，2次/ d，5 d/周。觀察組在對照組的基礎上接受針刺治療，依據患兒的功能障礙在腦部的分區選擇百會、頂顳前斜線、顳三針、智三針、頂中線、頂旁線、四神聰、枕正中線、枕下旁線等頭部穴位，取一次性針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，0.30 mm×25 mm)行捻轉法(180轉/ min)，有針感后留針20 min(手足徐動型不留針)，注意對痙攣型患兒不能有強刺激。體針選穴：痙攣型取曲池、天宗、風市、環跳、陰陽陵泉等，弛緩型取血海、足三里、命門、手三里等，手足徐動型取外關、合谷、三陰交、曲池等，行提插捻轉法，得氣后留針40 min，治療時間1次/ d，5次/周。兩組均治療3個月。

1.6 觀察指標 ①粗大運動功能：使用粗大運動功能評估量表(GMFM-88)[3]評價兩組治療前后的運動功能，該量表總分162分，分數越高粗大運動功能越好。②生活能力：使用腦癱日常生活活動能力評價表[4]評估兩組治療前后的生活能力，總分100分，分數越高生活能力越高。③肌張力：使用改良后的Ashworth量表[5]評價兩組治療前后下肢肌群內收肌、腘繩肌和腓腸肌的肌張力，根據活動時的阻力計1～6分，分數越高肌張力越大。

2 結果

2.1 兩組GMFM-88、生活能力評分比較 治療前兩組的GMFM-88和生活能力評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組的上述評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GMFM-88、生活能力評分比較 (分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組肌張力比較 治療前兩組的內收肌、腘繩肌和腓腸肌的肌張力評分無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組的上述評分低于治療前(P<0.05)，且觀察組腘繩肌和腓腸肌的肌張力評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肌張力比較 (分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

小兒腦癱的發生與早產、孕期感染、多胎妊娠等因素有關，Bobath康復訓練是常見的訓練方法，可提高患兒對異常運動的控制力[6]。腦癱在中醫學中屬“五軟”、“痿證”等范疇，其治療以補益臟腑、通絡活血為主。本研究中對觀察組患兒進行了針刺治療，旨在達到調理臟腑功能、經絡氣血的目的。有研究表明[7-8]，針刺頭穴可促進神經細胞再生、功能重建，進而改善患兒的運動功能，針刺百會有通調督脈、充實髓海之效，針刺頂顳前斜線、顳三針等有開竅醒腦、調和氣血之效，針刺合谷可治療上肢不遂，針刺足三里有益腎健脾、平肝理血之效。有報道表明[9]針灸聯合康復訓練治療腦癱可增加患兒的腦組織血流量，改善腦細胞受損情況，改善粗大運動功能，提高生活質量。本研究結果顯示，治療后觀察組的GMFM-88和生活能力評分均高于對照組，表明針灸聯合康復訓練治療可改善腦癱患兒的粗大運動功能，提高生活能力。另有研究表明[10]，針刺治療配合康復訓練可緩解腦癱患兒的肌肉痙攣，降低四肢的肌張力，減少病理反射。本研究結果顯示，治療后觀察組腘繩肌和腓腸肌的肌張力評分顯著低于對照組，表明針刺聯合康復訓練治療可降低腦癱患兒的肌張力。

綜上所述，針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱可改善患兒的粗大運動功能，降低肌張力，提高生活能力，應用效果優于單獨的康復訓練，但本研究樣本量有限，還有待進行大樣本量的臨床研究。