肛周膿腫一次性根治術后應用體外培育牛黃臨床觀察

1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075

肛周膿腫是指各種原因所致的肛門直腸周圍間隙的一種急、慢性化膿性感染疾病，是肛腸科一種常見的疾病。該疾病以肛竇、肛腺感染所致的瘺管性膿腫最為多見[1]。肛周膿腫發病急，病情進展迅速，一旦確診應盡快手術治療，現目前多采用肛周膿腫一次性根治術；肛周膿腫術后創面多采用開放式切口[2]，目的在于保證切口引流通暢；肛周膿腫因其病因以及所在位置的特殊性，以及人體特殊的生理結構以及生理功能，肛門局部容易受污染，常常導致術后創面滲液較多、切口疼痛劇烈，且愈合緩慢，愈合時間較長，所以術后換藥和對創面的處理在臨床至關重要。在臨床實踐中，中醫學積累了豐富寶貴的經驗，其中運用中藥外用換藥具有明顯優勢，為此本研究采用體外培育牛黃0.15 g研磨均勻灑在鹽水紗條上用于肛周膿腫術后換藥，結果顯示對于肛周膿腫術后恢復愈合具有較為顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將成都中醫藥大學附屬醫院肛腸科2018年3月至2018年10月收治的60例肛周膿腫患者列為研究對象，采用隨機數字表法將60例患者隨機分為治療組與對照組各30例，其中治療組男性22例，女性8例，年齡18～57歲，平均年齡(34.30±12.3)歲，平均病程(10.5±8.55)天，其中低位肛周膿腫26例，高位肛周膿腫4例；對照組男性23例，女性7例，年齡19～59歲，平均年齡(37.23±11.44)歲，平均病程(9.13±7.21)天，其中低位肛周膿腫25例，高位肛周膿腫5例。兩組在性別、年齡、病程、膿腫類型以及手術麻醉方式等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 醫學倫理 該臨床研究遵照赫爾辛基宣言，且獲得成都中醫藥大學附屬醫院倫理委員會批準。

1.3 診斷標準 參照2012年《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》[3]中對于肛周膿腫的診斷標準。

1.4 納入與排除標準 納入標準：①符合肛周膿腫診斷，且年齡在18～60周歲。②患者知情同意并簽署麻醉、手術知情同意書。③術前輔助檢查無手術禁忌者。④患者具有良好的依從性，能堅持換藥及術后隨訪。

排除標準：①不符合納入標準者。②合并有糖尿病、結核、克羅恩病等對創面愈合有影響的疾病者。③妊娠以及哺乳期婦女。④過敏體質者。

1.5 治療方法 兩組均采用腰俞穴麻醉行肛周膿腫一次性根治術，行開放性切口，術后予以靜滴抗生素5 d，兩次/d。控制大便2 d，術后第2天正常飲食，便后兩組均予以中藥局部熏洗，自術后第2天開始換藥。

兩組均從術后第2天開始換藥，首先用醫德保棉球消毒傷口2次后，對照組使用鹽水紗條填塞切口引流，治療組使用體外培育牛黃(廠家：武漢健民大鵬藥業公司,批準文號：國藥準字Z20030011，規格：0.15 g)，將0.15 g體外培育牛黃研磨均勻撒在鹽水紗條上填塞切口引流，并予以無菌紗布覆蓋切口，膠布固定。兩組每天換藥1次，直至痊愈。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效指標 觀察治療組與對照組術后第3天、7天、14天、21天創面滲液評分，術后第1天、7天、14天、21天疼痛評分以及兩組創面完全愈合所需時間。

1.6.2 創面滲液評分 參考相關文獻[4]，并結合臨床情況，具體細則如下：創面干燥、潔凈，表面敷料無分泌物痕跡：0分；創面少量分泌物，表面敷料污染部分小于1/3：1分；創面有中量分泌物，表面敷料污染部分介于1/3～2/3之間:2分；創面有大量分泌物，表面敷料污染部分超過2/3:3分

1.6.3 疼痛程度評分 參考疼痛視覺模擬評分法(VAS)，并根據臨床實際擬定評分：無疼痛：0分；疼痛輕微，不影響睡眠以及日常生活，無需特殊處理：1分；疼痛明顯，但尚可忍受，影響睡眠以及日常生活，口服止痛藥可緩解：2分；疼痛劇烈，無法忍受，難以入睡，需肌注哌替啶等止痛藥物：3分

1.6.4 創面愈合時間 從術后第1天起直至創面完全愈合所需要的天數(以創面上皮完全覆蓋，疤痕堅實，創面無破潰為標準)。

1.6.5 安全性指標 治療前后檢查患者血常規、尿常規以及肝腎功等安全性指標；觀察記錄術后換藥過程中有無全身不良反應以及局部過敏等現象。

2 結果

2.1 兩組術后創面滲液情況比較 術后第3天治療組與對照組兩組創面滲液評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后第7天、14天、21天兩組創面滲液評分差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組明顯優于對照組。具體結果見表1。

2.2 兩組術后疼痛程度比較 術后第1天治療組與對照組兩組切口疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后第7天、14天兩組切口疼痛評分差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組明顯優于對照組；術后第21天兩組切口疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。具體結果見表2。

表1 兩組術后創面滲液評分 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組術后疼痛評分 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組切口完全愈合時間比較 治療組平均愈合時間(24.53±3.72)d，與對照組平均愈合時間(28.63±4.21)d比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組切口完全愈合時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 不良反應 兩組在術后換藥過程中均無全身不良反應以及局部過敏發生，相關輔助檢查無異常。

3 討論

肛周膿腫是肛腸科一種常見并且多發的疾病，其發病急，進展快，局部腫脹疼痛明顯，可伴有高熱等全身癥狀；該病的發生多與肛門腺感染、化膿有關，常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等[5]。肛周膿腫在中醫學中屬于“肛門癰疽”范疇，根據部位的不同，有不同的名稱，如“臟毒”、“懸癰”、“跨馬癰”、“盤肛癰”等名稱[6]，該病多屬實證，多因飲食不潔，過食辛辣厚味，引起濕熱內生，熱毒結聚而導致，臨床中肛周膿腫辨證多為濕熱下注、濕熱蘊結、熱毒熾盛，以清熱解毒利濕為治療大法，若為虛實夾雜證，也應當補虛不忘清熱，攻補兼施。無論是現代醫學，還是中醫學都認為肛周膿腫一旦確診，均需盡早切開引流并行一次性根治術，但為保證引流通暢，確保手術效果，多采用開放手術切口，手術后創面往往較大，切口較長，且由于肛門會陰局部特殊生理結構與功能，導致肛周膿腫一次性根治術后切口滲液較多、疼痛劇烈以及愈合時間長，給患者造成較大痛苦，同時在心理上造成了恐懼情緒，諸多負面因素最終又影響了傷口的愈合，造成了惡性循環，因此術后換藥非常關鍵。

體外培育牛黃以牛科動物牛的新鮮膽汁為母液，加入去氧膽酸、膽酸、復合膽紅素鈣等制成，主要化學成分為膽色素、膽酸、膽固醇、磷脂、肽類、氨基酸以及微量元素等[7]。現代研究認為其性狀、成分、含量及藥效、臨床療效等方面與天然牛黃幾乎完全一致[8]。相關研究表明體外培育牛黃具有明顯的抗炎作用，能夠有效抑制炎癥的滲出[9]，從而減少分泌物的滲出；同時體外培育牛黃具有一定的鎮痛作用，對疼痛具有抑制作用[10]。從中醫理論講，牛黃味甘性涼，具有清熱解毒等作用，為清熱解毒良藥，善治癰疽疔毒等熱毒蘊結證，單用、外用皆有效[11]。肛周膿腫在中醫學中為肛癰，病理因素多為濕熱、火毒等，體外培育牛黃清熱解毒，外用正切中病機，故具有良好的療效。

在本研究中，治療組應用體外培育牛黃換藥，在減少創面滲液方面，在術后第7天、14天、21天明顯優于對照組(P<0.05)；在緩解切口疼痛方面，治療組在術后第7天、14天均優于對照組(P<0.05)；在兩組切口完全愈合時間方面，治療組切口愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)；體外培育牛黃外用換藥可以有效減少肛周膿腫術后滲液，降低切口疼痛程度，并能促進切口愈合，且無不良反應事件發生，值得臨床推廣運用。