精細化護理在嬰幼兒預防接種中的臨床

摘要：目的：分析精細化護理在嬰幼兒預防接種中的臨床護理價值。本研究選取接受預防接種的適齡嬰幼兒為對象，將其隨機分為對照組和實驗組，各120例。對照組幼兒實施常規護理，實驗組幼兒實施精細化護理。對比分析2組嬰幼兒預防接種后不良反應和家長對護理質量滿意度的差異。結果實驗組嬰幼兒接種后不良反應發生率明顯低于對照組，實驗組幼兒家長對護理質量滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在嬰幼兒預防接種中實施精細化護理，有助于減少不良反應，提高家長對護理質量的滿意度。

關鍵詞：精細化護理，幼兒，預防接種，臨床護理價值

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2016年1月-2017年1月在惠州市第二婦幼保健院接受預防接種的適齡幼兒120例為對象，剔除合并嚴重心、肺、肝、`腎功能障礙、中樞神經系統疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病、皮膚疾病、過敏體質、發熱、感染、腹瀉、正在使用免疫抑制劑者。將研究對象隨機分為對照組和實驗組，各120例。對照組男60例，女60例；年齡0-3月，平均年齡（3.25±0.98）歲；體質量5.5-30kg，平均體質量（14.54±3.22）kg；母親文化程度包括本科18例、大專32例、高中40例、初中2例、小學8例。實驗組男60例，女60例；年齡0-3月，平均年齡（3.30±1.04）歲；體質量6-31kg，平均體質量（14.68±3.14）kg；母親文化程度包括本科20例、大專31例、高中38例、初中24例、小學7例。對2組研究對象的一般資料進行統計學分析，發現其在性別、年齡、體質量、母親文化程度等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

對照組嬰幼兒實施常規護理，自出生時宣教后符合接種疫苗的按常規接種疫苗，建立兒童健康檔案，交代家屬滿月體檢后到當地社區領取接種本子，囑其按時帶領幼兒進行預防接種。實驗組幼兒實施精細化護理，加強接種前、接種中、接種后等各個環節的護理指導。接種前向家長詳細闡述疫苗接種的重要性、預期接種效果，如實告知接種后可能發生的不良反應等。首次預防接種疫苗前對幼兒進行全面體檢，詳細詢問病史、過敏史，了解近期身體健康狀況，對存在預防接種禁忌證者應暫緩接種。對未按時未種幼兒家長電話通知，取得家長配合。接種時營造一個溫馨、舒適的候診和接種環境，接種人員穿著粉紅色工作服，以減輕幼兒的緊張、恐懼情緒，對稍大點的嬰兒進行引導、鼓勵和安慰，使其消除恐懼心理，安靜配合接種。對哭鬧不肯配合者應取得家長配合，共同完成疫苗注射操作。注射前嚴格執行查對制度，選擇合適型號的一次性注射器，抽取疫苗時做到劑量準確，注射時動作輕柔、迅速。接種卡介苗后不按壓針口，以防疫苗外溢，接種乙肝疫苗后指導按壓針口1-2分鐘，以防出血，注意觀察按壓后的針口處有無出血。接種后疫苗接種結束后囑幼兒休息30min，待護士查看確認無異常情況方能離開。同時認真交代家長下次接種時間、疫苗名稱，囑家長合理安排飲食，避免進食刺激性強、易引起過敏的食物。接種后短時間內避免幼兒劇烈活動，保持注射部位皮膚清潔、干燥。卡介苗接種后的反應與一般的預防注射不同。通常在接種后3周左右，接種部位會出現紅腫，中間逐漸軟化，形成白色小膿皰，膿皰破潰后，膿汁排出，經過1-2 周才結痂，愈合后可留有圓形瘢痕。上述過程一般要持續2個月左右。接種卡介苗后還會常引起接種部位附近的淋巴結腫大（多為腋下淋巴結腫大），這是正常反映，隨著接種部位的愈合，腫大淋巴結也會自行消退。可以用熱敷的方法促其消退，如果有膿瘍形成，可以請醫生用注射器將膿液抽出，促進愈合，一般不會對孩子的健康有影響。接種卡介苗后局部有膿泡或潰爛時，不必擦藥或包扎。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無菌紗布或棉花輕輕拭凈，不要擠壓，平均約兩至三個月自然會愈合結痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。接種乙肝疫苗后可在針孔局部出現紅腫、疼痛、硬結、化膿、結痂、疤痕等現象，偶有同側腋下淋巴結腫大或淋巴管炎，是短暫的炎癥反應，一般情況下，可在2～3天內自行消退。接種乙肝疫苗后72小時內，可出現一過性發熱反應，一般持續1～2天后可自行緩解，不需特殊處理可自行緩解，如果重度發燒可服用退燒藥以及物理降溫處理，一般體溫恢復正常后，其他癥狀也就自行消退。如果高燒不退或有其他異常，應及時去醫院就診，接種乙肝疫苗者除了發熱的全身反應之外，還會出現頭痛、頭暈、全身乏力等不適，有的人還可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，以上反應一般多在24 -48小時之內消退很少持續3天以上，告知家長上述不良反應，交代好如有發生對照處理。

1.3統計學方法將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不良反應發生率實驗組幼兒接種后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2護理質量滿意率

實驗組幼兒家長對護理質量滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

3討論

預防接種是預防和控制傳染性疾病的有效措施，也是國家法律賦予每個兒童的權利。由于肌內注射產生的疼痛不適，大多數幼兒預防接種配合度較差，注射時哭鬧、肌肉緊張，給注射操作造成困難。同時預防接種后可能出現一系列的不良反應，個別人可能導致嚴重不良后果，使家長對預防接種也產生疑慮，不利于預防接種的配合。精細化護理通過對接種前、接種中、接種后等各個環節進行護理干預，以確保預防接種工作的順利實施。接種前對幼兒家長進行健康教育，使其正確認識預防接種的重要意義，從而積極主動的配合預防接種工作。對幼兒進行全面的體格檢查，篩選出存在預防接種禁忌證的幼兒，大大提高了預防接種的安全性，減少預防接種不良反應的發生。接種時注意緩解患兒緊張、恐懼的情緒，使其放松心情，配合注射操作。注射操作前嚴格執行查對制度，確保疫苗質量。接種后指導家長做好飲食、活動等照護工作，正確處理可能出現的不良反應，使幼兒順利度過預防接種時期。本研究中實施精細化護理者接種后不良反應發生率明顯低于常規護理者，家長對護理質量滿意率明顯高于常規護理者，這一結果表明：在嬰幼兒預防接種中實施精細化護理，有助于減少不良反應，提高家長對護理質量的滿意度。

參考文獻

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