肺結(jié)核合并乙肝患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療引發(fā)肝損傷的相關(guān)因素分析

張志鋒

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院感染科 上海 201100）

肺結(jié)核是我國重點防治的傳染性疾病，臨床發(fā)病率較高[1]。現(xiàn)階段，臨床治療肺結(jié)核主要采用多種藥物聯(lián)合治療，抗結(jié)核藥物在服用期間其自身毒性易引發(fā)患者肝損傷，為此臨床在使用抗結(jié)核藥物前期需要對服用藥物風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)評估，提高治療效果，改善治療依從性[2]。本次研究選取我院收治的肺結(jié)核合并乙肝患者，研究分析抗結(jié)核藥物引發(fā)肝損傷的因素，為后期治療該疾病提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月-2019年1月收治的48例肺結(jié)核合并乙肝患者作為研究組，選取同期入院治療的48例肺結(jié)核陽性乙肝病毒陰性患者為對照組，兩組患者均簽署治療知情同意書。研究組男性患者數(shù)量為25例，女性患者數(shù)量為23例，年齡為32～54歲，平均年齡為（42.47±8.26）歲，病程為1～8年，平均病程為（5.62±3.37）年，對照組男性患者數(shù)量為26例，女性患者數(shù)量為22例，年齡為31～54歲，平均年齡為（42.41±8.22）歲，病程為2～8年，平均病程為（5.69±3.41）年，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異不顯著，數(shù)據(jù)分析比較不具有實際意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療方法相同，均接受抗結(jié)核藥物治療，每日清晨服用0.6g利福平（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021677），0.75g鹽酸乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022349），1.5g吡嗪酰胺（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020947），0.3g異煙肼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H42022005），服藥周期共計3個月，后期進(jìn)行鞏固性治療，停止服用鹽酸乙胺丁醇和吡嗪酰胺，持續(xù)服用剩余藥物時間為6個月。

1.3 指標(biāo)測定

采用酶聯(lián)免疫法測定患者肝功能ALP、AST、ALT指標(biāo)，在X線下患者病灶縮小范圍超過50%為顯著吸收，縮小幅度超過30%為部分效果，縮小幅度低于30%屬于未吸收。統(tǒng)計兩組患者肝損傷恢復(fù)時間、肝損傷發(fā)生時間、藥物性肝損傷發(fā)生率，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者肺結(jié)核臨床治療效果

研究組患者肺結(jié)核總吸收率低于對照組，差異顯著P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者肺結(jié)核臨床治療效果比較（例）

2.2 比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)

治療前兩組患者肝功能各項指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），治療后對照組肝功能各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能各項指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能各項指標(biāo)比較（±s）

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2.3 比較兩組患者肝損傷發(fā)生情況

研究組患者藥物肝損傷發(fā)生率高于對照組，肝損傷發(fā)生時間低于對照組，肝損傷恢復(fù)時間長于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肝損傷發(fā)生情況比較（±s，d）

表3 兩組患者肝損傷發(fā)生情況比較（±s，d）

組別n藥物肝損傷（%）肝損傷發(fā)生時間肝損傷恢復(fù)時間研究組4831（64.5）10.21±2.0718.05±2.81對照組4822（45.8）19.99±2.5315.01±2.33

3.討論

肺結(jié)核屬于臨床常見慢性疾病，具有傳染性，結(jié)核分枝桿菌是引發(fā)該疾病的主要病因[3]，主要臨床癥狀包括咳嗽、呼吸困難、低熱、消瘦等，乙肝屬于肺結(jié)核常見合并癥。臨床治療肺結(jié)核合并乙肝患者主要采用多種抗結(jié)核藥物治療，但大部分藥物成分中含有毒性物質(zhì)，會造成患者肝損傷[4]。藥物的代謝產(chǎn)物以及藥物本身均會影響肝臟細(xì)胞代謝作用和免疫變態(tài)反應(yīng)，部分病情嚴(yán)重患者停止服用肺結(jié)核治療藥物，甚至引發(fā)嚴(yán)重的肝功能衰竭或死亡，這也是抗結(jié)核藥物引發(fā)肝損傷的主要因素。為降低肝損傷的發(fā)生率，肺結(jié)核患者在臨床治療前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行乙肝病毒檢測，如呈陽性，則需要服用抗病毒和保肝藥物，有效抑制乙肝病毒復(fù)制。護(hù)理人員在患者治療期間也應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注肝功能各項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理[5]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組患者肝損傷發(fā)生率低于研究組，肝功能各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，肺結(jié)核治療有效率高于對照組，因此抗結(jié)核藥物是引發(fā)肺結(jié)核合并乙肝患者肝損傷的重要因素，在治療期間應(yīng)當(dāng)采取保肝措施。