QCC在提高糖尿病患者健康教育依從性中的應(yīng)用

劉曉燕 劉玉會(huì) 屈淼 耿艷（通訊作者）

（重慶市第六人民醫(yī)院 重慶 400000）

糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。患者不僅需要終身接受治療,還需要在日常生活中多加注意。如果患者血糖不能較好控制，將有可能引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦血管病、冠心病、腎病、神經(jīng)病病變、視網(wǎng)膜病和糖尿病足等等,這也是損耗大量醫(yī)療資源、導(dǎo)致患者早亡和殘疾的重要原因。因此，何如提高患者對(duì)糖尿病健康教育的依從性,進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率在糖尿病臨床防治工作中非常重要。目前，廣泛采用的綜合性防治方案包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、糖尿病足檢測(cè)、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、藥物使用等等，這些方法均需要患者積極、自主參與，形成良好的自我管理能力，并長(zhǎng)期堅(jiān)持,而增強(qiáng)患者自我管理能力的重要先決條件就是糖尿病教育，這也是糖尿病防治工作的保證和核心[2]，為此，我科于2016年4-10月將QCC活動(dòng)在提高糖尿病患者健康教育依從性中取得了很好的效果，活動(dòng)情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月1日-5月20日我科在院糖尿病患者38例為研究對(duì)象。入選條件：對(duì)本次研究知情且資源參加；生活能夠自理。以調(diào)查問(wèn)卷形式（調(diào)查內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)鍛煉、糖尿病足檢測(cè)、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、藥物使用）進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC 我科QCC成立于2015.4月，本次研究為我科第三次組織品管圈活動(dòng)。繼續(xù)沿用第一期圈名“蜜糖圈”，甜甜的蜜糖，代表醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)、患患之間氣氛融洽，甜甜蜜蜜一家親。選定圈成員9名，分工明確，各負(fù)其責(zé),共同推選圈長(zhǎng)1名，圈長(zhǎng)主要職責(zé)為組織、領(lǐng)導(dǎo)和計(jì)劃，輔導(dǎo)員主要職責(zé)為培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督，其他圈員分別負(fù)責(zé)收集、整理資料、記錄、聯(lián)絡(luò)、宣傳等工作，護(hù)理人員平均年齡26歲；職稱：護(hù)師6名，護(hù)士3名；文化程度：大專5名，本科4名；工作年限：超過(guò)5年（包括5年）護(hù)理人員5名，低于5年2名。

1.2.2 明確活動(dòng)主題 圈員利用頭腦風(fēng)暴，充分結(jié)合圈能力、上級(jí)重視程度、品管圈可行性以及迫切性，確定品管圈活動(dòng)主題。健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的重要環(huán)節(jié)之一，而優(yōu)質(zhì)的健康教育，更加可以提高患者依從性，增強(qiáng)各種治療的作用[3]，對(duì)我科糖尿病患者教育管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析后，明確此次活動(dòng)主題為“提高糖尿病患者健康教育依從性”。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 制作活動(dòng)甘特圖，嚴(yán)格要求圈員按計(jì)劃、分時(shí)間落實(shí)。活動(dòng)周期為2017年4月-10月。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 各圈員群策群力，頭腦風(fēng)暴，制作查檢表進(jìn)行原因分析、要因選擇及真因驗(yàn)證。分析和整理糖尿病患者健康教育依從性低的原因，調(diào)查主要從運(yùn)動(dòng)鍛煉、糖尿病足檢測(cè)、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、藥物使用5個(gè)方面進(jìn)行。根據(jù)5月1日-5月20日的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，調(diào)查人數(shù)共38名，調(diào)查總項(xiàng)目數(shù)190例，患者缺陷例數(shù)：102例，執(zhí)行例數(shù)：88例，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉缺陷例數(shù)：34例，占38.64%，糖尿病足檢測(cè)缺陷例數(shù)：30例，占34.09%，飲食控制缺陷例數(shù)：11例，占12.5%，血糖監(jiān)測(cè)缺陷例數(shù)：7例，占4.95%，藥物使用缺陷例數(shù)：6例，占6.82%，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，糖尿病足檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制占85.23%，根據(jù)八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)。見(jiàn)下圖：

改善前柏拉圖

1.2.5 設(shè)定活動(dòng)目標(biāo) 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（圈員能力×累計(jì)百分比×現(xiàn)況值）。設(shè)定糖尿病患者健康教育依從性目標(biāo)值。目標(biāo)值=53.68-（53.68×85.23%×86.6%）=87.87%。

1.2.6 分析原因利用腦力激蕩方法，從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面分析糖尿病患者健康教育依從性差的原因，并繪制魚(yú)骨圖。具體分析后共有4方面：（1）護(hù)士教育水平缺乏。（2）教育途徑單一。（3）個(gè)性化教育不夠。（4）教育流程不完善。

1.3 制定對(duì)策與執(zhí)行對(duì)糖尿病患者健康教育依從性差原因分析后，各圈員針對(duì)主要問(wèn)題利用頭腦風(fēng)暴和整合，制作相應(yīng)措施并加以執(zhí)行落實(shí)。

1.3.1 提高護(hù)士患教能力（1）由年資高的專科護(hù)士，每個(gè)月定期組織開(kāi)展一次教學(xué)培訓(xùn)，進(jìn)行模擬教學(xué)。（2）每周護(hù)理人員組織糖尿病患者開(kāi)展健康知識(shí)小型講座。（3）學(xué)會(huì)教育病人的方法，提高護(hù)士與病人的交流技巧，提高患教能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 廣泛教育的同時(shí)，注重個(gè)性化教育 （1）每天在病區(qū)電視上循環(huán)播放糖尿病健康教育相關(guān)知識(shí)及教育視頻。（2）科內(nèi)小講座每周3次，糖尿病健康大課堂每月1次。（3）專科護(hù)士根據(jù)患者的情況，進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化教育。（4）針對(duì)老年患者年齡大，記憶差特點(diǎn)，給予反復(fù)講解，讓家屬陪護(hù)參與培訓(xùn)的行列。

1.3.3 寓教于樂(lè)，豐富健康教育形式 （1）改變教育形式，寓教于樂(lè)，在病房?jī)?nèi)帶動(dòng)患者跳健身操，鼓勵(lì)患者動(dòng)起來(lái)。（2）科內(nèi)擺放電子秤、控油壺、食物模型、墻壁宣傳海報(bào)等，給患者直觀感受。（3）制作糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)折頁(yè)機(jī)糖尿病足知識(shí)手冊(cè)，供患者隨時(shí)學(xué)習(xí)。

1.3.4 健全健康教育流程 （1）制定完善的健康教育流程，并將其列入我科常規(guī)，定期對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。流程圖如下：

內(nèi)分泌科糖尿病健康教育流程圖

2.效果確認(rèn)

2.1 有形成果

通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，我科住院糖尿病患者的健康教育依從性有效提高。措施實(shí)施后利用問(wèn)卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)和分析糖尿病患者健康教育依從性，調(diào)查人數(shù)共17名，調(diào)查總項(xiàng)目數(shù)57例，糖尿病足檢測(cè)執(zhí)行例數(shù)28例，占25.83%，運(yùn)動(dòng)鍛煉執(zhí)行例數(shù)：13例，占24.53%，飲食控制執(zhí)行例數(shù)：12例，占22.64%，改善后糖尿病患者健康教育依從性上升至92.98%。

2.2 無(wú)形成果

通過(guò)評(píng)分，各圈員在解決問(wèn)題能力、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、自信心、品管手法、責(zé)任心、和諧度這8個(gè)方面均呈正向發(fā)展。

采用QCC實(shí)施健康教育前后圈員能力雷達(dá)圖

3.討論

通過(guò)開(kāi)展QCC對(duì)提高糖尿病患者健康教育依從性大幅度的提升，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，規(guī)范糖尿病護(hù)理的管理。表示QCC在的運(yùn)用方法切實(shí)可行，增加了患者的知識(shí)，并且使護(hù)患關(guān)系變得親密，融洽。QCC活動(dòng)中，各圈員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，制作糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)折頁(yè)機(jī)糖尿病足知識(shí)手冊(cè)，將其發(fā)放給每位糖尿病患者，并及時(shí)更新相關(guān)信息，極大方便了患者隨時(shí)的學(xué)習(xí)取閱。將糖尿病患者教育流程完善和健全后，患者管理更加精細(xì)化、規(guī)范化，提高了護(hù)理質(zhì)量，這也是良好的健康教育手段，在提升了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度、信任度的同時(shí)也增加了社會(huì)滿意度。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，圈員的全面提高積極性、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力溝通協(xié)調(diào)、及和諧度等綜合能力得到有效提升，在激發(fā)和提升了圈員質(zhì)量管理的意識(shí)的同時(shí)也培養(yǎng)了他們?cè)谂R床護(hù)理工作中運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，此外，團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力和凝聚力也不斷提高[4]。使圈員有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，提升了自身素質(zhì)。因此，品管圈運(yùn)用于臨床護(hù)理工作，可以有效促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得應(yīng)用。