淺析我院門急診退藥情況及解決對策

曾文靜 錢衛良 黃建浩

（廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部 廣東 廣州 510120）

藥品是特殊商品，跟其他商品不同的是它有醫用專屬性和質量嚴格性，藥品直接關系到人們的身體健康甚至生命存亡，因此，必須確保藥品的安全、有效、均一、穩定。按2011年《醫療機構藥事管理規定》，為保障患者安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。我院藥房在實際工作中，在堅持上述原則的基礎上，具體問題酌情處理，如要冷藏的藥物一般不予退換，拆了藥品原封包裝的不予退換，自述說不想服藥的不予退換等。為了減少醫院損耗，提高醫院藥品質量和安全性，筆者收集我院2018年3-9月退藥處理單進行統計、分析，并提出建議。

1.資料和方法

通過HIS系統，收集我院2018年3-9月的門診退藥處理處方684張,筆者采用逐一回顧方式，根據退藥處方的退藥原因進行分類，用Excel表格進行統計，并作退藥原因及解決對策分析。

2.結果

造成退藥原因主要包括藥品因素263例，占38.45%，醫藥護因素198例，占28.94%，患者因素223例，占32.61%。退藥原因分析表見表。

表 退藥原因分析表

3.討論

3.1 退藥原因

3.1.1 藥品方面因素。占總退藥的38.45%，主要由于藥品的不良反應和某些藥品的特殊禁忌癥引起的退藥。①藥品不良反應是造成退藥的主要因素之一，占總退藥的30.41%。藥物不良反應原因復雜，有藥物方面、機體方面和用藥方法方面的影響[1]。在調查的退藥處理單中，造成藥物不良反應退藥的主要是抗菌藥物，如左氧氟沙星片，有部分患者特別是老年患者服用后失眠，這是由左氧氟沙星神經系統副作用引起的。②某些藥品是有其本身特定禁忌癥的，如果醫師疏忽了則很容易造成退藥。一19歲患者，處方診斷為情緒障礙，醫師給她開了多巴絲肼，其說明書規定25歲以下不宜服用本品，經藥師與醫師溝通后，退了多巴絲肼，換用其他藥品。

3.1.2 醫藥護方面因素。占總退藥的29.94%，包括電腦輸入錯誤（占10.96%）、收費類型錯誤（占8.04%）、處方錯誤（占5.26%）、藥房缺藥（占4.68%）。①電腦輸入錯誤較常見，如蒙諾片(福辛普利片)與妙納片（乙哌立松片），這兩藥的商品名拼音首字母都是MN。②我院收費錯誤主要表現在收費類型錯誤，特別是醫保的病人，如門慢患者到普通窗口繳費等則造成因收費錯誤而退藥。③藥房缺藥造成退藥所占比例也不少，主要原因有廠家缺藥，藥品廠家更換等。

3.1.3 患者因素。占總退藥的32.61%，包括患者取消檢查（占11.84%）、具有同類藥品（占10.38%）、患者依從性低（占7.46%）、病情轉變或入院（占2.93%）。①造成取消檢查的原因很多，主要有患者沒預約上滿意的檢查時間而造成檢查藥物的退回。②患者依從性低導致退藥主要是患者查看說明書后，對醫師的診斷及治療存在疑慮，是患者自我保護意思增強與專業用藥知識缺乏的矛盾引起的退藥。

3.2 解決對策

①加強醫院信息系統管理，完善退藥制度[2]。現我院HIS信息管理系統可以查詢退藥處方，但是不能用Excel等其他統計方式導出相關條目進行統計，這對退藥情況定期匯總帶來很大的不便。同時也應進一步完善定退藥制度，保證藥師、醫師和收費員熟悉退藥制度，明確退藥處罰措施和責任。

②增強醫師責任心，提高醫師業務水平。醫師在問診時應該仔細詢問患者的病史、用藥史、過敏史、肝腎功能，嚴格掌握藥物的禁忌癥、不良反應、注意事項等[3]，醫師同時也應了解患者的經濟情況、醫保報銷情況等，按規定書寫病歷，詳細跟患者解釋相關藥物較常出現的不良反應，并告訴患者不良反應出現后有關的處理方法，避免造成不必要的恐慌，盲目退藥，延誤病情。

③增強藥師責任感，提高藥師專業技術水平。藥師要嚴格執行“四查十對”，其中查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷對藥師專業技術水平提出更高要求。

④提高藥師服務意識，開啟藥師咨詢服務窗口。開啟藥物咨詢窗口的目的是為了加強用藥安全的宣教工作，應由具有中級職稱以上的藥師輪崗，指導患者正確閱讀藥品說明書，幫助患者消除顧慮，提高用藥依從性，避免盲目退藥[4]。

藥房在實際工作中會經常遇到因為各種不同原因要求退藥的患者，為了減少退藥的發生，加強用藥合理性，提高患者滿意度，應從如下幾方面著手：加強醫院信息系統管理，完善退藥制度，定期作退藥分析；加強“醫-患”診療過程的溝通；加強“醫-藥”聯動機制；加強“藥-患”溝通與交流等。