懷疑乳腺癌的三大表現

宋麗華

其實，乳腺腫塊大部分不是癌癥，往往是無害的囊腫或組織變化而成，與月經周期有關。發現腫塊后建議到專科就診，醫生會根據腫塊的狀態，如大小、實地和供血情況等，制定診療方案。確定腫塊是不是癌癥的金標準是活檢。專家提醒，臨床上，越是不痛的乳房腫塊，越應該予以重視。因為無痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。

乳腺癌腫塊早期是一種無痛性孤立腫塊，并且會呈現一種從無到有、從小到大的進行性增大態勢。腫塊60%發生在乳房的外上限，12%發生在乳暈下，其余依次為內上限、上方和中央區。一般單側乳房的單發腫塊較常見，很少有見到2～3個腫塊的。腫塊形狀多樣，一般為不規則形，也可見到圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清。乳腺癌腫塊的質地并不完全相同，大多為實性，較硬。當然也有例外，如富含細胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，黏液癌質地韌，囊性乳頭狀癌則呈囊狀，有波動感。

與良性腫塊相比，乳腺癌的腫塊活動度較差。如在胸肌部，活動性會消失;晚期腫瘤累及胸壁時，則完全同定。B超提示腫塊無包膜，內含豐富血流，呈光點樣強回聲;若行乳腺鉬靶x線檢查，可見針刺樣鈣化灶。有時我們會見到乳房皮膚呈“酒窩”征、桔皮樣的外觀，這些都是乳腺癌的特征性改變。

乳腺癌的高危人群，首先是有家族史。此外，月經初潮年齡小于12歲，55歲以后才停經者;月經周期短，3周就米一次月經者;第一次妊娠年齡大于30歲及從未生育過;肥胖、長期喝酒等，都會增加癌癥風險。

為了防患于未然，女性平日的保養和檢查顯得尤為重要。如果在無意中或自我檢查中發現下列情況，應及時到醫院就診，以便早期診斷、治療。乳頭溢液：乳腺癌患者中5%～10%

1.有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀者僅為1%。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性、漿液性、水樣或無色。乳腺癌原發于大導管或形態屬導管內癌者，合并乳頭溢液較多見。值得注意的是，盡管多數人認為乳腺癌甚少伴發乳頭溢液，而且即使出現溢液也幾乎是在出現腫塊之后或同時出現。但近來研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導管內癌較早期的臨床表現，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨仔在。需要提醒的是血性溢液并伴有乳房腫塊，要引起女性高度重視。

2.乳房改變：正常乳房具有完整的弧形輪廓，此種弧形的任何缺陷或異常均非常重要，常為乳腺癌的早期表現。乳腺癌早期也可表現為乳頭內陷，常為單側內陷。乳房皮膚有輕度的凹陷（醫學上叫做“酒窩征”），乳頭糜爛、不對稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現象（醫學上叫做“橘皮征”）。炎性乳癌乳腺皮膚可出現廣泛紅腫。觸摸乳腺時發現比其周圍稍厚的組織，界限不清，難以測出其確切大小，臨床上一般多診斷為“增生”。此種情況在未閉經的婦女尤其隨月經周期有些大小的變化，多屬生理性。但增厚組織長期存在，與月經周期變化無關，或日益增厚及范圍增大，尤其出現在絕經后婦女時，必須予以重視，因為此類病變約8%為癌腫。乳頭周圍皮膚反復出現濕疹、皮膚瘙癢，經久不愈，應考慮派杰氏病的可能，為一種特殊類型的乳腺癌。

3.腋窩淋巴結腫大：乳房內未觸及腫塊，而以腋窩淋巴結腫大為第一癥狀而來就診的乳腺癌患者比較少。當腋窩淋巴結腫大，病理證實是轉移癌時，除仔細檢查其淋巴引流區外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時，乳房鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結行激素受體測定，若陽性，即使各項檢查都未能發現乳房內病灶，仍然要考慮乳腺米源的腫瘤。

雌激素是乳腺腫瘤發病的先決條件之一。乳腺癌的發病期從18～70歲不等，年齡多在30～60歲，尤其是生育期、更年期是女性乳腺癌的高發階段。使用雌激素替代治療超過10年以上的婦女應密切監測，有條件的應進行基因篩查。

雖然以上癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認識這些表現，將有助于我們對乳腺癌的早期發現，早期診斷，早期治療。