動態(tài)心電圖與食道電生理檢查對老年不明原因暈厥的診斷分析

席先萍

東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523000

臨床中導致患者暈厥的因素較多，其是臨床常見綜合征，患者多伴有短暫性突然意識喪失，但可自行恢復。有相關調查結果顯示，在所有暈厥患者中，心源性暈厥可占25%左右，該種類型暈厥發(fā)生的原因為患者心臟功能異常，具有較高的病死率[1-3]。心源性暈厥常見病因為心律失常或血流動力學異常，其中心律失常較為多見，該種原因所致的心源性暈厥持續(xù)時間短，具有陣發(fā)性特點。由于暈厥患者有較高的病死率，因此為患者進行有效的臨床診斷具有重要意義。常見的臨床診斷方法包括常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖以及食道電生理檢查等。其中常規(guī)心電圖效果差、檢出率低、誤差大，加之心源性暈厥多與患者心律失常、心肌缺血有關，常規(guī)心電圖對此檢出難度大[4-5]。因此本次選取2016年11月～2018年4月來我院就診的268例不明原因暈厥老年患者作為研究對象，開展動態(tài)心電圖與食道電生理檢查對心源性暈厥檢出效果對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年4月來我院就診的268例不明原因暈厥老年患者作為研究對象，其中男155例，女113例，年齡63～82歲，平均（72.5±2.8）歲，病程 10d～ 6年，平均（3.42±1.03）年。本組患者近期均有暈厥情況，短時間意識喪失，且不在藥物、心臟復蘇等治療手段的幫助下即可自行恢復。入院后患者均行胸片、心臟超聲等常規(guī)檢查，現已將短暫性腦缺血患者以及癲癇疾病患者排除研究。

1.2 方法

本組患者分別實施動態(tài)心電圖及食道電生理檢查，（1）動態(tài)心電圖檢測操作如下：患者實施心電圖檢測前3d停止相關藥物服用，后通過24h不間斷方法對患者心率/律變化情況進行持續(xù)性檢測，相關檢測人員對患者暈厥持續(xù)時間以及次數做準確記錄，設置十二導聯監(jiān)測方法，選擇回放式計算機分析軟件對患者暈厥及其心律失常間的關系進行分析。叮囑患者開展心電圖監(jiān)測期間應該禁止靠近有電場或磁場的地方，盡量規(guī)避劇烈運動以免導致心率異常，影響檢測結果。叮囑患者監(jiān)測期間可進行正常日常活動，但應避免過度活動導致電極脫落，24h后入院復查并將設備拆除。（2）經食道電生理檢查操作方法如下：選擇檢查設備的心室程序，刺激并誘發(fā)患者室性心律失常；或選擇心房刺激法對患者室上性心動過速情況進行刺激和誘發(fā)；或設置相較于患者本身心率要高10～20次頻率進行分級遞增刺激約0.5～1min，測量患者竇房結恢復時間（SNRT），并對數據進行校正；若上述方法均無法進行有效測量獲得結論，可通過阿托品或異丙腎上腺素等藥物進行藥物刺激和誘發(fā)，以檢測相關數據。

1.3 觀察指標

比較兩種診斷方法對本組患者心源性暈厥檢出率。（1）老年心律失常性暈厥患者評定標準[6-7]：竇房傳導阻滯反復出現且時間超過3s，或反復發(fā)生竇性停搏情況，每次持續(xù)時間超過2min，且患者心室率不超過40bpm；患者因起搏器功能發(fā)生故障導致其心臟停搏；三度或二度Ⅱ型房室阻滯；心室率超過每分鐘160次時說明患者室性心動過速，心室率超過每分鐘200次說明患者發(fā)生快速陣發(fā)性心動過速，心室率超過每分鐘180次說明患者發(fā)生陣發(fā)性快速房顫。（2）食道電生理檢查對老年暈厥評定標準[8-9]：患者已經過修正的竇房結具有超過1000ms的恢復時間，老年人SNRT＞1600ms為正常值上限，SNRT超過2000ms說明患者竇房結功能異常，SNRT＞5000ms為安裝心臟起搏器的絕對適應證；程控刺激，誘發(fā)后患者單行性持續(xù)性室速、房室結或房室折返性心動過速說明患者為心動過速所致暈厥；房室結1度和2度阻滯點不超過100bpm和120bpm，說明患者暈厥原因為房室傳導阻滯，若給藥阿托品后患者恢復，說明其因迷走張力過高所致暈厥。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗數據均行統(tǒng)計學軟件SPSS17.0計算，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組268例患者中，動態(tài)心電圖檢查結果顯示，130例患者為心源性暈厥，檢出率為（48.50%），食道電生理檢查結果顯示，139例患者為心源性暈厥，檢出率為（51.87%），兩種診斷方式檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。剩余未能檢出患者均考慮其他因素致暈厥。見表1。

表1 兩種診斷方法診斷結果比較[n（%）]

3 討論

心源性暈厥是臨床暈厥疾病的主要類型之一，患者房室傳導阻滯、室性心動過速均可引發(fā)暈厥，該疾病危險性較高，可能造成患者猝死，因此針對該疾病進行有效診斷意義重大。有臨床研究發(fā)現，多數暈厥患者具有病發(fā)突然但是持續(xù)時間短暫的特點，不發(fā)病情況下實施心電圖檢查結果無異常，因此無法有效確定病因[10-12]。常規(guī)心電圖檢測時間短，并且只能在靜息狀態(tài)下進行檢測，針對暈厥患者的突發(fā)性和短暫性均難以勝任，無法準確檢測出患者的心律失常情況。而大部分心源性暈厥患者的發(fā)病原因均為心律失常，因此常規(guī)心電圖在該疾病的診斷不建議使用，必須要記錄患者暈厥發(fā)生時其心電變化才能排除因心律失常所致暈厥[13]。

動態(tài)心電圖具有檢測持續(xù)時間長、有效且準確捕捉靜息狀態(tài)下患者的心電改變的優(yōu)勢，最終數據記錄獲取的心電圖能夠確定患者暈厥與其心律失常之間的關聯性[14]。食道電生理檢查能夠有效評估暈厥患者病情嚴重程度，對患者暈厥原因具有明確性，同時該種檢查方式操作簡單，成本低，對患者創(chuàng)傷較小，能夠為患者是否為心源性暈厥提供輔助信息。該種檢查方式可有效彌補常規(guī)心電圖的不足以及診斷準確率。值得注意的是，動態(tài)心電圖雖然能夠有效診斷出心律失常所致心源性暈厥，但是若檢測結果為陰性時，無法完全將心源性暈厥排除在外，因此必要時需要在行動態(tài)心電圖檢測后還應實施心內電生理檢測，以提升檢查準確性[15-16]。電生理檢查對缺血性心臟病診斷效果顯著，但是針對擴張性心肌病等其他類型心臟病變診斷效果較差，因此若暈厥患者合并器質性心臟病變的電生理檢查結果為陰性，也仍然有可能是心律失常所致心源性暈厥。

綜上所述，針對老年心源性暈厥通過動態(tài)心電圖和食道電生理檢查進行診斷效果相近，說明兩種診斷方式均可作為該疾病的有效診斷方式，及時明確患者病情并采取治療措施，提升臨床療效，改善患者預后。