低滲口服補液鹽聯合益生菌治療小兒急性非感染性腹瀉病的臨床療效觀察

黃明玉

福州市婦幼保健院，福建福州 350005

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的臨床綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。據文獻報道，全世界每年發生腹瀉的病例大約有15億，其中有180萬左右患者因腹瀉而死亡[1-2]。脫水和電解質紊亂是腹瀉導致死亡的主要原因，因而在腹瀉的臨床治療過程中，注意防治脫水及糾正電解質紊亂是治療腹瀉的關鍵。本研究選取某兒童醫院收治的60例急性非感染性腹瀉病的小兒患者進行研究，探討低滲口服補液鹽聯合益生菌對小兒急性非感染性腹瀉病的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～10月某兒童醫院收治的60例急性非感染性腹瀉并且臨床評估為輕、中度脫水的小兒患者納入本研究，患者及家屬知情同意。所有的患者均符合腹瀉病臨床診斷標準[3]：即大便的次數＞5次/d，且糞便呈水樣。本研究排除有細菌感染、進食困難以及存在意識障礙的患者。經倫理委員會通過，隨機將60例患者分為實驗組和對照組，各30例。實驗組中男17例，女13例，年齡1～6歲，平均（4.5±1.9）歲，輕度脫水12例，中度脫水18例；對照組男15例，女15例，年齡1～6歲，平均（4.3±1.7）歲，輕度脫水14例，中度脫水16例。兩組患者性別、年齡、病情狀況等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者予益生菌布拉氏酵母菌散（商品名：億活，法國百科達藥廠，S20040038）、蒙脫石散（商品名：思密達，博福-益普生制藥有限公司，H20000690）等常規治療，其中益生菌的用量根據患兒年齡及體重計算，遵醫囑予服用。治療時間5～7d。實驗組患者在對照組患者治療的基礎上聯合了低滲口服補液鹽，即口服補液鹽Ⅲ（商品名：博葉，西安安健藥業有限公司，H20090205）進行治療，每次1袋兌溫水至250mL，開始時30～50mL/kg， 于4h內飲完，后根據脫水的程度進行劑量調整，治療時間5～7d。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察的指標為：對比兩組患兒治療后的總有效率、大便性狀改善所需要時間以及腹瀉治療總的病程時間。療效的評價標準為[4]：（1）顯效：為治療結束后患者發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失，大便次數≤2次/d，糞便性狀為軟便成形，糞便常規檢查結果正常，排便過程中不存在腹痛等異常情況；（2）有效：為治療結束后上述癥狀明顯改善； 患者的排便次數減少，但排便次數仍＞2次/d；糞便性狀改善，但排便過程中仍有輕微的異常癥狀；（3）無效：為患者治療前后發熱、腹瀉等臨床癥狀，以及檢查、檢驗結果無明顯變化甚至更為嚴重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

應用SPSSl9.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數或率表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療情況及總有效率比較

實驗組患者治療后顯效16例，有效12例，無效2例；對照組患者治療后顯效9例，有效13例，無效8例。實驗組患者治療后總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對照組的 73.33%（22/30），差異有統計學意義（P=0.038），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果情況及總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者大便性狀改善所需時間和腹瀉總病程時間比較

實驗組患者大便性狀改善所需時間為（47.62±7.13）h，明顯短于對照組的（59.78±10.32）h；實驗組患者腹瀉總病程時間為（84.34±7.41）h，明顯小于對照組的（107.63±11.50）h，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者大便性狀改善所需時間和腹瀉總病程時間比較（±s，h）

表2 兩組患者大便性狀改善所需時間和腹瀉總病程時間比較（±s，h）

組別 n 大便性狀改善所需時間 腹瀉總病程時間實驗組 30 47.62±7.13 84.34±7.41對照組 30 59.78±10.32 107.63±11.50 t 15.428 13.872 P 0.026 0.017

3 討論

小兒腹瀉病是導致兒童營養不良、生長發育障礙甚至死亡的主要原因之一，應予重視。臨床上判斷小兒腹瀉疾病的類型主要根據糞便檢測結果進行[5]。非感染性腹瀉主要是消化不良所致，其治療應遵循合理用藥、保護腸道黏膜、調節腸道菌群、糾正脫水、預防電解質紊亂等原則[6]。益生菌屬微生態制劑，本研究中選用的布拉氏酵母菌具有抗毒素和抗微生物的作用，并且對腸黏膜有營養作用。另外，布拉氏酵母菌一般不會被消化液、抗菌素或磺胺類藥物所破壞，在腸內具有活性作用，并且能夠促進機體的免疫作用，對于小兒腹瀉的治療有較好的作用[7-9]。

脫水是小兒腹瀉病最常見的并發癥，因此腹瀉時應給予及時處理以防止嚴重并發癥出現?？诜a液鹽在治療患者腹瀉脫水過程中起著重要的作用[10-11]。1971年以來，世界衛生組織（WHO）及聯合國兒童基金會一直推薦使用口服補液鹽（ORS）來治療小兒腹瀉病導致的輕、中度脫水。盡管口服補液鹽的治療效果被普遍認可，但是其臨床應用并不廣泛，其中有兩個重要的原因：一是靜脈補液治療根深蒂固；二是口服補液鹽味道苦澀很多患兒難以接受，并且用藥過多可能引起高鈉血癥。2006年WHO宣布了口服補液鹽（ORS）新配方，將其滲透壓由原來的311mmol/L降至為245mmol/L，可使溶液在腸道中迅速被吸收，不僅能減少腹瀉量，減少輸液需求，同時也減少了高鈉血癥的風險[12-13]。近年相關臨床試驗也發現[14-17]，低滲口服補液鹽的應用可降低溶液滲透壓，能減少大便量、次數及縮短病程。我國腹瀉病控制規劃總目標為：降低腹瀉病的發病率和病死率，減少靜脈補液使用率，大力推廣低滲口服補液鹽的應用。然而，目前我國許多地區腹瀉病患者對低滲口服補液鹽的選擇意愿和使用率不高，其主要原因可能為低滲口服補液鹽治療腹瀉的優勢還沒有被廣大腹瀉病患者及臨床醫師深入理解和充分認識，尚未能打破傳統靜脈補液治療腹瀉的思維定勢。

本研究主要觀察低滲口服補液鹽聯合益生菌治療小兒非感染性腹瀉的療效。研究結果顯示：實驗組患者腹瀉治療的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%；除了提高總的有效治療率外，實驗組患者腹瀉總病程時間、患者大便性狀改善時間均明顯短于對照組。這些結果說明對于腹瀉患兒在益生菌等常規治療治療的基礎上，聯合低滲口服補液鹽治療可以提高治療效果，同時也較少了輸液的風險。實驗組中30例患者無一例患者出現與口服補液鹽相關的藥物不良反應。治療中我們還發現，與以往的口服補液鹽不同，低滲口服補液鹽其獨特的水果味容易被患兒接受。

綜上所述，低滲口服補液鹽聯合益生菌治療小兒急性非感染性腹瀉效果好，并且安全、簡便，值得在臨床上推廣使用。