預防醫學在高血壓臨床防治方面的研究

尹章漢 李文婷 鄒耐容 凌均超

1.深圳市龍華區人民醫院，廣東深圳 518109；2.深圳市龍華區疾病預防控制中心 ，廣東深圳 518109

隨著我國老齡化進程加快，高血壓等慢性病在老齡人口中發病率逐年升高成為一個不可忽視問題。高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征[1]。高血壓腦出血具有病情重、高發病率等特點，常見于老年人群中，在心血管內科疾病中屬于臨床常見病癥，近年來發病率呈升高趨勢[2]。而老年人隨著患者年齡的增加，其身體功能逐漸出現衰退現象，病程中易出現并發癥，對其生活質量及身體恢復產生嚴重的負面影響，也是心腦血管病最主要的危險因素[3]。需要選擇有效地防治高血壓的方式，本研究主要探討預防醫學在高血壓臨床防治方面的研究，為高血壓患者防止血壓繼續升高提供合理的方式，現報道如下。

表1 兩組患者治療前后血壓情況比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓情況比較（±s，mm Hg）

組別 n 治療前收縮壓 治療后收縮壓 治療前舒張壓 治療后舒張壓對照組 43 162.3±8.79 146.52±12.03 89.6±8.62 87.53±8.27觀察組 43 162.23±7.52 135.48±10.47 80.31±8.83 82.63±6.07 t 0.982 10.691 0.843 11.165 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月來我院進行治療的86例高血壓住院患者作為本研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組與觀察組，每組43例。選入標準：患者均為高血壓患者，經過相關檢查收縮壓≥139mm Hg和（或）舒張壓≥89mm Hg對照組中，男23例，女20例，年齡45～76歲，平均（51.7±3.7）歲。病程2～14年，平均（7.2±2.1）年；觀察組中，男24例，女19例，年齡41～75歲，平均（49.6±3.7）歲。病程3～13年，平均（7.4±2.2）年。此次研究均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規一般防治措施方式對高血壓患者進行護理治療，如限鹽、運動、服藥等方式。觀察組給予科學的護理、預防、治療綜合一體的措施進行治療，從病因預防、發病預防、臨床預防三個方面進行預防，結合相應的護理治療措施具體實施方法如下：（1)健康教育：解釋疾病內容、患者情況、病情控制、干預與治療、用藥注意事項、不良反應與病情波動告知、定期復查檢查項目等，確保患者服藥期間不出現不必要的藥物不良反應或疾病進展，改善飲食結構[4]。限鹽，建議每人每日5g以下的標準，同時增加鉀的攝入、增加鈣攝入，鉀和鈣可降低血壓[5]。（2)健康評估：提前收集患者的年齡、性別、既往病史、家庭病史、病情病程等全部有關資料，與此同時做好有序分類與記錄，并針對其臨床資料予以分析，預測可能出現的臨床癥狀，防止肥胖和超重。一是防止從膳食攝入過多的熱量；二是增加體育活動[6]。（3)健康干預：糾正患者的不良的生活習慣，為其發放健康自我檢測表，醫護人員教學血壓計和血糖的使用方法以及血糖、血壓的正確測量方法，為了避免不良反應事件的發生和潛在的用藥危險[7]。定時復查，檢查血象、彩超、肝腎功能等；保留患者的地址電話，配上基層醫生的電話，結合社區、家庭醫生的隨訪制度，堅持長期規則治療和保健護理，不可隨意添加或停用藥物， 定期督促患者測量血壓，以觀察病情，定期帶患者回醫院檢查等等[8]。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者治療前后血壓情況、護理滿意度、生活質量評分以及Barthel評分，包括進食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣（包括系鞋帶等）、控制大便、控制小便、廁所（包括擦、穿衣、沖洗）、床椅轉移、平地行走等，共100分，分值越高表明患者病情和自理能力越好[9-10]。（2）統計兩組患者不良反應發生情況，并比較。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS18.5統計學軟件對所搜集的資料以及數據進行相關統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓情況比較

觀察組患者治療前血壓情況與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者血壓情況均較治療前均有所改善，但觀察組血壓改善情況更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分以及Barthel評分比較

觀察組患者生活質量評分以及Barthel評分均顯著少高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分以及Barthel評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分以及Barthel評分比較（±s，分）

注：對照組護理前后生活質量評分比較aP＜0.05；觀察組護理前后生活質量評分比較bP＜0.05；對照組護理前后Barthel評分比較cP＜0.05；觀察組護理前后Barthel評分比較dP＜0.05

組別 生活質量評分 Barthel評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 49.3±11.5a 68.1±12.4a 33.4±10.6c 56.3±8.5c觀察組 48.6±11.2b 80.9±13.7b 32.8±10.5d 72.0±9.9d t 0.267 7.923 0.159 8.150 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度95.34%顯著高于對照組72.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

對照組患者在治療期間出現心悸、嗜睡、腹痛各1例，不良反應發生率為7.50%；觀察組患者在治療期間出現嗜睡、腹痛、心悸、潮紅各1例，不良反應發生率為10.0%，觀察組患者不良反應發生情況與對照組差異無統計學意義（χ2=6.910，P＞0.05）。

3 討論

高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征，癥狀因人而異[11]。高血壓腦出血具有病情重、高發病率等特點，常見于老年人群中[12-13]。而老年人隨著患者年齡的增加，其身體功能逐漸出現衰退現象，病程中易出現并發癥，對其的生活質量及身體恢復產生嚴重的負面影響，也是心腦血管病最主要的危險因素。常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等[14]。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常[15-16]。本次研究表明，觀察組患者治療前血壓情況與對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者血壓情況均較治療前均有所改善，但觀察組血壓改善情況更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者生活質量評分以及Barthel評分均顯著少高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度（95.34%）顯著高于對照組（72.09%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生情況與對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。高血壓臨床預防措施包括：改善食物結構、增加適當的體力活動、注意生活習慣、建立健康擋案等。高血壓預防應該以實用、經濟的原則。目前可作為降壓治療的起始用藥和長期維持用藥的降壓藥物可分為：鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEL）。

綜上所述，采用預防醫學的原則，進行科學的護理、預防、治療綜合一體的措施效果顯著，相比于傳統防治措施效果突出，值得臨床推廣應用。