1.5T MRI在子宮腺肌癥診斷中的應用價值評價

涂建新

廣東省惠州市第二婦幼保健院放射科，廣東惠州 516000

子宮腺肌癥臨床發病率較高，是常見子宮壁病變情況，具體指子宮內膜腺體、間質侵入子宮肌層，從而造成彌漫或局限性的病變，具體發病機制尚未完全明確，有報道[1-2]指出可能與宮腔操作相關。此疾病早期特異性不明顯，易出現病情延誤情況，導致患者錯過最佳治療時機，因此臨床日漸重視疾病診斷研究，其中MRI方式優勢明顯，且1.5T MRI操作簡單且準確性較高，臨床應用日漸廣泛[3-4]。本次研究基于上述背景，探討了1.5T MRI在子宮腺肌癥診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2018年5月收治的子宮腺肌癥患者120例作為研究對象，所有患者均于術前一個月內進行1.5T MRI和陰道彩超檢查，且進行手術治療，病理確診為子宮腺肌癥。年齡32～50歲，平均（35.6±3.7）歲，其中包括54例彌漫型子宮腺肌癥，66例局限型子宮腺肌癥；既往剖宮產史者71例，宮內節育器使用史者50例，人工流產史者66例。全部患者由于月經周期紊亂、月經量多且伴有腹痛情況就診，排除妊娠或哺乳期女性，排除肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者，全部患者意識清楚且無語言障礙，無凝血障礙，無除子宮以外其他臟器腫瘤，無傳染性疾病；我院倫理委員會對本次研究資料進行細致分析探討，予以批準通過，且全部患者、家屬均了解研究內容，自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.5T MRI檢查采用我院飛利浦Achieva 1.5T超導型核磁共振儀，腹部相控陣表面線圈，患者檢查前適度飲水，保證膀胱充盈，佩戴節育器患者需提前取出，行常規平掃，掃描序列：SE序列T1WI橫斷面、矢狀面，參數：TE10.0ms，TR350 ～ 500ms，層厚5.0mm，層間距1.0mm，FSE序列T2WI橫斷面、矢狀面，參數：TE112.0ms，TR4000 ～ 5000ms，層厚5.0mm，層間距1.0mm，必要時配合增強掃描，掃描前靜脈注射釓噴酸葡胺，參數同上。

陰道超聲檢查：使用我院邁瑞陰道彩超儀，對患者進行二維超聲多切面掃描，觀察子宮形態、大小及內膜情況，確定病變位置，同時配合彩色多普勒超聲檢查，了解子宮、病灶內部血流信號情況，并觀察患者宮旁組織和卵巢狀況，判斷是否存在異常情況。

1.3 觀察指標

兩種診斷方式準確率比較；1.5T MRI表現情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS23.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方式診斷準確率比較

1.5T MRI診斷準確率為96.67%，陰道彩超診斷準確率為90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。在MRI檢查中，出現4例漏誤診患者，3例誤診患者是錯將子宮腺肌癥診斷為子宮肌瘤，1例漏診患者為子宮腺肌癥伴子宮內膜癌。在陰道超聲檢查中，出現出現12例漏誤診患者，7例誤診患者均是錯將子宮腺肌癥診斷為子宮肌瘤，5例漏診患者中，1例為子宮腺肌癥伴子宮肌瘤，1例為子宮腺肌癥伴子宮內膜癌，1例為子宮腺肌癥伴子宮頸癌，1例為子宮腺肌癥伴卵巢巧克力囊腫，1例為子宮腺肌癥伴卵巢交界性腺瘤。

表1 兩種方式診斷準確率比較[n（%）]

2.2 1.5T MRI表現情況及陰道超聲表現

1.5T MRI診斷結果顯示彌漫性病變54例，患者子宮明顯增大，且正常子宮內膜回聲均勻性良好，輪廓較為光滑，低強度信號，子宮內膜厚度＞5mm者呈不均勻回聲；T1WI顯示等信號，無法與正常肌層進行明確區分，T2WI顯示為低信號，并伴有彌漫性均勻（或不均勻）增厚，厚度14～ 43mm，平均厚度（19.22±3.27）mm，且增厚結合帶同內膜、外肌層之間界線較為模糊。見圖1。 局限性病變66例，T1WI信號與結合帶相似，均為低信號腫塊影，邊界較為模糊，同時平掃和增強掃描病變均與肌層信號相仿。子宮腺肌癥經陰道超聲檢查，表現如下：子宮壁擴大，且回聲不規則，而且能夠辨別假包膜及肌瘤低回聲暈環；血流量50.35～89.50mL/s，平均血流量（72.66±15.45）mL/s，動脈搏動指數0.98～1.22，平均動脈搏動指數（1.05±0.07），動脈阻力指數2.85～3.75，平均動脈阻力指數（3.20±0.32）。

圖1 彌漫型子宮腺肌癥（T2WI矢狀面，子宮肌層彌漫性增厚，內膜及外肌層邊界模糊）

3 討論

子宮肌瘤臨床較為常見，具體病因尚未完全明確，危險因素主要為流產、多次分娩、慢性子宮內膜炎等，對子宮內膜基底層造成損傷，進而誘發子宮肌瘤[5]。而子宮肌瘤患者臨床癥狀較多，常導致患者腹痛、子宮出血、貧血，嚴重影響患者日常工作及生活，此外，子宮肌瘤也存在惡變風險，因此，及早診治是子宮肌瘤的主要處理原則[6]。子宮肌瘤患者伴有局部反復出血情況，使得病灶易出現纖維組織增厚情況，周圍肌層界限不明顯，臨床診斷及治療難度較大，為了有效控制病情，臨床日漸重視早期診斷探究，目前臨床診斷婦科疾病的方式較多，以影像學檢查為首選篩查方式，其中MRI診斷應用較為廣泛[7-8]。

MRI檢查依托于氫原子核共振，該檢測過程可擺脫電離輻射傷害，且可進行多方位成像，對軟組織分辨率較高，也可清晰顯現掃描部位結構變化狀況，輔助疾病診斷。本次研究結果顯示，1.5T MRI診斷子宮腺肌癥準確率高于陰道彩超（P＜0.05）；彌漫性病變54例，局限性病變66例，兩種類型MRI表現差異性較大，鑒別難度較小。在臨床診斷中，針對子宮腺肌癥的診斷MRI在掃描部位以及掃描范圍方面更具優勢，其還可以診斷出子宮內膜異位癥引起的盆腔粘連，是一種較為可靠的非創傷性檢查方式，而且MRI能夠清晰統計子宮肌層增厚情況，軟組織分辨能力較好，能夠從多切面觀察病灶，減少腸道蠕動及呼吸對攝片質量的影響。子宮腺肌癥患者1.5T MRI顯示其子宮體積同樣增大，但輪廓光整，由于疾病為正常子宮內膜侵入肌壁間所致，導致月經周期變化，且伴有出血性改變，基于此T1WI、T2WI序列信號較為復雜，特異性表現為T2WI序列低信號病變中出現高信號灶[9-10]。其中僅在T2WI上出現高信號患者通常不伴有出血情況，而在T1WI、T2WI上均出現高信號患者，可能出現出血情況[11-12]。但是在具體診斷過程中，仍存在漏診、誤診情況，本次研究中誤診3例，均將子宮肌腺癥判斷為子宮肌瘤，可能與患者病情較輕，組織病變差異較大相關，同時臨床應做好二者鑒別診斷工作，其中子宮肌瘤患者存在子宮粘膜下肌壓迫內膜情況，導致其隆起或變形，但是其內膜輪廓較為光滑，同時子宮肌瘤與周圍組織之間會存在較多扭曲的流空血管影，而子宮肌腺癥則很少出現流空血管影[13-15]。同時本次漏診1例，患者合并子宮內膜癌，究其原因與缺乏典型影像學特征有關。

綜上，在子宮腺肌癥臨床診斷中，1.5T MRI診斷準確性較高，且具有明顯的影像學特征，在子宮腺肌癥診斷中發揮重要作用，推薦推廣。