彩色多普勒超聲在腹股溝包塊鑒別中的價值

廖志娥

南方醫科大學順德醫院附屬陳村醫院功能科，廣東佛山 528313

腹股溝區指的是前外下腹部兩側的三角區域，其內側界至腹直肌外緣，上界至髂前上棘至腹直肌外緣的水平線，下界至腹股溝韌帶[1-2]。由于此區結構復雜，發生病變難以鑒別，加上許多疾病臨床癥狀并不明顯，常常導致誤診誤治[3-4]。多普勒彩色超聲進展使得高頻探頭可應用于淺表部位的診斷，從而得到清晰的圖像。準確的定位，明確的定性診斷，包塊周圍血流信號的改變可提示病灶良惡，因此，多普勒超聲高頻探頭逐漸成為明確腹股溝包塊病因的首選影像學檢查方法[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018年6月本院收治50例初步診斷為腹股溝包塊患者為研究對象，其中男44例，年齡1～88歲，平均（48.5±0.7）歲，女6例，年齡4～69歲，平均（57.5±4.9）歲；左側包塊2例，右側包塊43例，雙側包塊5例；病程1～36個月，平均（17.3±2.1）個月；多數表面規整，伴有疼痛感，活動度較差，少數呈結節狀。所有患者術前均行腹股溝區超聲檢查，后經手術和病理證實或隨訪證實。

表1 彩色多普勒超聲診斷結果及病理和隨訪對照

1.2 儀器與檢查方法

（1）選用 GE-LOGIQ P6型、PHILIPS-HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定為8～10Hz，脈沖頻率設定為500～1000Hz，濾波設定50Hz，頻幀置于低水平，并調節彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）。（2）檢查方法：取仰臥位，受檢側大腿稍外展， 依次探查腹股溝、會陰部或陰囊，必要時讓患者站立，囑患者咳嗽、屏氣、Valsalva動作增加腹壓，仔細觀察包塊的大小、部位、內部回聲、血流分布及包塊與周邊組織和腹腔器官的關系等情況，完整記錄圖像。疑似腸梗阻的腹痛患者還應加做腹部超聲檢查，觀察是否有腸梗阻現象。若患者確診為腹股溝疝，囑患者改變體位，以觀察腹股溝內環的位置，腹股溝管內徑及疝囊大小。必要時雙側區域對照檢查和加用低頻探頭雙重檢查。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結果及病理和隨訪對照

結果50例患者經過彩色多普勒超聲檢查判定腹股溝斜疝45例，單側腹股溝斜疝40例，其中2例合并子宮圓韌帶囊腫，雙側5例，與病理對照，超聲診斷正確43例。1例右側睪丸鞘膜腔積液；1例右側腹股溝皮下膿腫；1例右側精索腫物并感染；2例腹股溝淋巴結腫大，均為淋巴炎。隨訪準確率為96%，其中2例腹股溝斜疝誤診為鞘膜腔積液。見表1。

2.2 50例患者彩色多普勒超聲圖像表現

2.2.1 45例腹股溝斜疝聲像圖表現 包塊在腹股溝中下段，最小約3.2cm×3.5cm×3.0cm，最大約10.3cm×6.2cm×5.2cm。腫塊大小可隨體位改變而改變，站立或加大腹壓時腫塊增加，平躺或減少負壓時腫塊減小；內容物與腹腔相通，可見腸管蠕動積液、擴張等聲像，CDFI市血流信號豐富；本研究2例患者均為斜疝合并子宮圓韌帶囊腫，聲像圖可見光滑完整無回聲，不可回納，并未見血流信號。需注意，當病灶為嵌頓疝時，疝內容物壞死也可表現為少或無血流信號。

2.2.2 1例右側睪丸鞘膜積液的超聲聲像圖表現 積液位于右側睪丸鞘膜囊內，包繞睪丸。在腹股溝的中下段可見睪丸被同側長條狀暗區包繞，暗區與腹腔相通，隨睪丸牽引而移動，立位時陰囊可增大，臥位時縮小或消失。

2.2.3 1例右側皮下膿腫聲像圖 腹股溝皮下軟組織內可見無回聲或低回聲區，未見波動感，加壓時疼痛劇烈，CDFI示炎性增生區豐富血流信號。

2.2.4 1例右側精索腫物并感染聲像圖 右側腹股溝及精索區混合回聲團塊，內回聲不均，見不規則液暗區及強回聲團，加壓時下腹至陰囊疼痛。

2.2.5 2例腹股溝淋巴結腫大聲像圖 表現為多個橢圓形低回聲區，無融合，直徑約1～3cm，縱橫比＞2。淋巴門信號清，皮髓質分界清晰，并可見放射狀血流信號。患者首檢時包塊可伴有疼痛、發熱，抗炎治療后復查，包塊消失，無疼痛。

3 討論

腹股溝區是腹壁的薄弱區，腹部內容物容易經此疝處腹壁外[7]。此處包塊位置表淺，臨床容易觸診，然而包塊來源復雜，難以鑒別，如不提高警惕，易延誤患者治療[8-10]。腹股溝區包塊大致分為以下幾種：由于腹股溝區薄弱點受刺激易形成疝；精索處腹鞘膜未閉形成鞘膜積液；腹股溝淋巴結引流下肢、下腹部、會陰部和盆腔淋巴回流，炎癥時易引發淋巴結腫大，此處也是淋巴結轉移瘤好發的部位。可見，腹股溝區包塊的來源復雜，病種多樣[11-13]。利用彩色多普勒超聲儀器聯合B超醫生正確的手法，可較準確地分辨腹股疝結構，包括疝囊、疝內容物及疝外覆蓋層，根據CDFI血流信號提示，分辨腫物與精索、腹壁下動脈關系，從而判斷腫物性質，區分直疝、斜疝，良惡性腫物。需注意在判斷是易復性疝、難復性疝還是嵌頓性疝時，主訴為可復性包塊，而超聲檢查未發現病變時，應囑咐患者配合，屏氣增加腹壓，咳嗽或站立位再次檢查，避免漏診[14-15]。本研究50例患者中，腹股溝斜疝45例，與病理對照，診斷正確43例；1例右側睪丸鞘膜腔積液；1例右側腹股溝皮下膿腫；1例右側精索腫物并感染；2例腹股溝淋巴結腫大，均為淋巴炎。隨訪準確率為96%，其中2例腹股溝斜疝誤診為鞘膜腔積液。結果表明，在腹股溝包塊診斷中，超聲有著不可替代的作用。

本研究納入患者中，腹股溝淋巴結病變僅為2例且均診斷正確。值得一提的是，彩色多普勒超聲對淋巴結識別準確率非常高。依據淋巴結形態、縱橫徑之比、內部回聲及血流流向是鑒別良惡性的重要指標。良性淋巴結表現為橢圓形較均勻腫物，縱徑/橫徑＞2.0，CDFI示血流呈規則放射狀流向，阻力較低。惡性淋巴結表現為不規則腫物聲像，部分可融合，縱徑/橫徑為1.5～2.0，CDFI示血流呈不規則流向，阻力較大[16-18]。需要注意的是，當淋巴結數量較多，病史較長時，良惡性淋巴結均可出現融合跡象。此時，需要結合淋巴結的形態、L/S 值、內部回聲、血流及RI等進行觀察，必要時進行超聲引導下穿刺能對難以肉眼鑒別的淋巴結進行定性診斷[19-20]。

本研究中，2例患者腹股溝斜疝誤診為鞘膜腔積液，提示兩種疾病聲像及臨床表現相似，缺乏特異性。由于本研究納入患者數量較少，在下一步研究中，還需加大樣本量，進一步觀察兩種疾病的異同。綜上所述，彩色多普勒超聲檢測能為腹股溝區包塊的診斷和治療提供可靠參考依據，具有非常高的準確性，并能為臨床判斷病灶的良惡性提供參考依據對提高療效和改善預后具有重要臨床價值。