超聲引導下經皮腎組織穿刺活檢術對腎臟疾病的應用探討

朱智勇 呂永聰

廣東省中西醫結合醫院超聲診斷科，廣東佛山 528200

腎臟疾病同一臨床表現會呈現不同病理類型，同一病理類型臨床表現又多種多樣，固定規律缺乏，增加了病理診斷難度。經皮腎組織穿刺活檢術（簡稱腎活檢）在腎臟疾病診斷中應用日趨普遍，可以更為直觀的對腎臟組織學變化進行觀察，尤其是在使用免疫學技術及特殊染色技術后，可以使疾病診斷更為精準、客觀，為后續治療提供科學依據，是取得良好預后的關鍵[1-2]。在超聲引導下經皮腎組織活檢術在臨床應用日趨普遍，其優勢是可在屏幕上實時對進針方向監測，有效引導穿刺針進入到靶目標，對減少因盲穿引發的并發癥有著顯著作用，從而將穿刺成功率提高。本研究將選取本院2015年5月～2018年8月間收治的46例腎內科住院患者，在超聲引導下行經皮腎組織穿刺活檢術，取得了顯著的診斷效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次收集46例全部是來自于本院腎內科的住院患者，收治時間段為2015年5月～2018年8月間，均表現不同程度的蛋白尿、血尿，臨床初步診斷為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征，其中男24例，女22例，年齡18～66歲，平均（39.4±2.8）歲。

1.2 方法

采用3.5MHz的彩超診斷儀，凸陣穿刺探頭，巴德進口自動活檢槍以18及16G活檢針（Biopsy），采用15mm及8mm的切割槽。正式檢查時，取俯臥位，墊一軟枕在腹部，探頭定位采用縱橫切面十字交叉的方法，穿刺點為腎下極皮質最厚處，行局部麻醉在常規消毒鋪巾以后，將皮膚刺破用尖刀，刺入皮下將穿刺針，超聲引導下導線進針到腎包膜外脂肪囊位置，此時讓患者屏息，繼續進針到被膜下，切割組織用活檢槍，切割后立即將活檢針退出，然后告知患者正常呼吸，肉眼觀察取出的腎組織，如果不滿意，則再次穿刺取樣一次，最多不能超過4次。術后用棉簽按壓3～5min對穿刺部位，用紗布包扎好進針處，彈力腰帶加壓，臥床24h，期間對患者血壓、脈搏、心率等指標密切監測，檢查2次尿液，記錄尿紅細胞數。

1.3 觀察指標

對取材成功率進行觀察，并記錄每針取材長度、腎小球數量；對術后并發癥情況進行觀察，記錄最終的病理結果。

2 結果

2.1 取材成功率

46例患者中，均成功取材，取材成功率100%，為保證所取標本有足夠腎小球數量，所有患者均取2條以上組織，標本長度最長21mm，最短10mm，光鏡下腎小球數目5～10個的有10例，超過10個的有36例；42例（91.3%）1～2針取材成功、3例（6.5%）3 ～ 4針取材成功。

2.2 并發癥

術后，3例（6.5%）患者包膜下出現包膜下血腫，未經特殊護理，術后1周血腫吸收；2例（4.3%）出現肉眼血尿，2d內自行消失，還有1例（2.2%）患者因在術前過于緊張，血壓升高，服用降壓藥物血壓控制；8例（17.4%）患者腰部疼痛明顯，因長時間臥床所致，經按摩護理及定時翻身后消失，未見其他嚴重并發癥。

2.3 病理結果

病理結果顯示，lgA腎病17例（36.9%）、系膜增生性腎小球腎炎14例（30.4%），所占比例最高，其次為微小病變性腎病4例（8.7%），具體的病理結果見表1。

表1 46例腎病患者皮腎組織穿刺活檢病理結果

3 討論

經皮腎組織活檢術，也稱為腎穿刺，因為腎病種類繁多且發病因復雜[3-4]，不同腎臟疾病臨床表現及組織學改變均存在差異性，為更好的了解病理特征，將具體的病種確診下來，就需要開展腎穿刺活檢術[5-6]。

近年來，經皮腎活檢術不斷進步，在腎臟疾病診斷中應用日趨廣泛，與超聲引導技術聯合使用，借助超聲技術，使穿刺定位更為精準，準確引導穿刺針進入靶目標，盲穿刺而誘發出并發癥會大大減少[7-8]，減輕患者痛苦，提高了一次取樣成功率。很多時候，之所以2針取材未能成功，一方面與前期準備工作不到位或者經驗不足有關，另一方面也與患者不配合有關[9]，此次研究結果顯示，46例患者中，取材成功率100%，其中42例（91.3%）2針取材成功、3例（6.5%）需3～4針取材成功。其中，1例患者因為過度緊張，肌肉發生攣縮，還有2例患者因過度肥胖，用18G細針穿刺，造成腎小球數量減少，可以看出，16G針的穿刺更為安全、有效[10]?？梢钥闯?，取材長度及穿刺次數增加并不是影響腎活檢成功率的關鍵，患者的配合度、穿刺部位、測量距離是否準確等也都是重要影響因素。由此，穿刺時動作應該快速、嫻熟，穿刺成功以后及時將針拔出。腎小球最多的部位除了腎皮質以外，還有皮髓質交界區域，鑒于沒有再生能力對于腎小球來說，必須要做到一次穿刺成功，才能將病理需要滿足，由此，選擇好穿刺部位，并引導患者平穩呼吸，當穿刺線到達右腎下極中間位置時，再讓患者將呼吸屏住，此時穿刺線要呈斜角與腎被膜，傾斜度要適宜，不能過大，否則容易發生脫落風險。腎小球腎炎病理類型與療效存在相關性，明確診斷顯得非常有必要。比如，對于腎病綜合征患者，依據病理類型，對免疫抑制劑適當增加，而對于慢性腎小球腎炎患者，依據病理類型可以對治療方案調整，從而避免出現免疫抑制劑濫用的情況，這也是減少并發癥的關鍵原因。

超聲引導下經皮腎組織穿刺術雖然可以更快速、準確的獲得疾病病理特征，但是仍會出現一些并發癥，包括腎周血腫、出血、感染、血尿等[13]。此次研究，術后第2天復查，3例（6.5%）患者包膜下出現包膜下血腫，未經特殊護理，術后1周血腫吸收；2例（4.3%）出現肉眼血尿，2d內自行消失、1例（2.2%）患者因術前進展，血壓升高，服用降壓藥物血壓控制、8例（17.4%）腰部疼痛明顯，因長時間臥床所致，經按摩及定期翻身消失，未見其他嚴重并發癥。本組少數患者出現了并發癥，與蒙如慶等研究人員的報道結果一致[14]，高血壓及急性腎功能不全、腎病綜合征都是并發癥的關鍵誘因，只有在檢查前對禁忌癥及適應癥嚴格把握，才能最大限度的降低并發癥發生率。

腎臟疾病種類繁多，明確病理類型才能取得顯著療效[15]。此次研究，46例患者均明確診斷，得到了有效治療，依據病理類型對治療方案選擇，可以減少免疫抑制劑的濫用，從而提高治療效果，為更好的指導治療，就需要病理診斷?？傊?，采用超聲引導下經皮腎組織穿刺術，簡單易行、安全性高、損傷少、并發癥少、定位精準，可為疾病分析及預后判斷提供更為準確的依據。

綜上所述，在腎臟疾病診斷中采用超聲引導下經皮腎組織穿刺活檢術，取材成功率高，可診斷多種腎臟疾病病理類型，且術后并發癥少，值得進一步研究與采用。