心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白在小兒手足口并發心肌炎的診斷

陳靈鋒

廣東省中山市橫欄醫院檢驗科，廣東中山 528478

手足口病是臨床上常見的傳染性疾病，其是由腸道病毒引起，以手足口發疹為特點[1-3]。該病以3歲以下的學齡前兒童多發，心肌炎是手足口病較為常見的并發癥，嚴重影響其生存質量及身心健康。早期發現、早期診斷對手足口病并發心肌炎的治療及預后指導具有重要意義。心肌酶譜是診斷和評價心肌損傷較為常用且敏感的指標之一，其可早期用于評估手足口病并發心肌炎患者病情嚴重度，hs-cTnl是一種心肌收縮的蛋白調節分子，對心肌損傷具有較高的敏感性，其可釋放至血液使患者處于hs-cTnl高水平狀態。而目前關于hs-cTnl、心肌酶譜在手足口病并發心肌炎的診斷研究報道則較少。本文分析2016年1月～2018年6月收治的124例小兒手足口病采用心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白（hs-cTnl）診斷意義，現報道如下。

表1 hs-cTnl、心肌酶譜在手足口病并發心肌炎、未并發心肌炎間的比較（±s）

表1 hs-cTnl、心肌酶譜在手足口病并發心肌炎、未并發心肌炎間的比較（±s）

組別 n hs-cTnl（pg/mL） CK（U/L） AST（U/L） LDH（U/L）手足口病并發心肌炎組 62 426.9±32.6 321.5±32.9 65.2±7.3 187.3±43.8手足口病未并發心肌炎組 62 89.6±23.8 123.7±15.0 21.6±3.9 90.6±21.9 t 65.80 43.07 41.48 15.55 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組hs-cTnl、心肌酶譜異常率比較[n（%），n=62]

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2018年6月收治并確診的124例小兒手足口病作為研究對象，其中62例為并發心肌炎患兒，62例為未并發心肌炎患兒。手足口病并發心肌炎組62例，男32例，女30例，年齡6個月～3歲，平均（1.5±0.6）歲；病程2～10d，平均（5.1±1.3）d；手足口病未并發心肌炎組62例，男34例，女28例，年齡6個月～3歲，平均（1.6±0.6）歲；病程2～10d，平均（5.0±1.4）d；入選標準：（1）所有患者均符合2010年《手足口病診療指南及診斷標準》[4]；（2）無其他嚴重臟器功能障礙者；（3）無藥物過敏體質；（4）簽署治療知情同意書；（5）本研究經醫院倫理委員會批準和同意。排除標準：（1）其他嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；（2）藥物過敏體質；（3）未簽署治療知情同意書者；（4）患有免疫缺陷疾病。兩組患兒在性別、年齡及病程等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對手足口病并發心肌炎或未合并心肌炎患者均進行心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白檢測。患兒入院時進行靜脈抽血3～5mL，常規離心、取上清液，采用邁瑞CL2000i全自動化學發光分析儀、奧林巴斯AU640全自動生化分析儀器進行檢測，測定hs-cTnl、心肌酶譜（CK、AST、LDH）水平。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白水平間情況。心肌酶譜包括肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）水平，正常值為[5]：CK：26～218U/L，AST：5～40U/L，LDH：70～ 210U/L，hs-cTnl：0～ 100pg/mL，以超過正常值的上限范圍為異常，統計兩組心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白水平異常率。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0軟件分析觀察項數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 hs-cTnl、心肌酶譜在手足口病并發心肌炎、未并發心肌炎間的比較

手足口病并發心肌炎組患者hs-cTnl[（426.9±32.6）pg/mL]、CK[（321.5±32.9）U/L]、AST[（65.2±7.3）U/L]、LDH[（187.3±43.8）U/L]水平顯著高于手足口病未并發心肌炎hs-cTnl[（89.6±23.8）pg/mL]、CK[（123.7±15.0）U/L]、AST [（21.6±3.9）U/L]、LDH[（90.6±21.9）U/L]，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組hs-cTnl、心肌酶譜異常率比較

手足口病并發心肌炎組在hs-cTnl（67.74%）、CK（62.90%）、AST（64.52%）、LDH（66.13%）異常率上均比手足口病未并發心肌炎組高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

手足口病是危害小兒健康較為常見的傳染性疾病之一[6-9]，患兒主要以發熱、手足皮疹及口腔潰瘍為臨床表現，該病患兒及隱匿傳染者為傳染源，其可通過消化及呼吸道等途徑傳播，病情嚴重者可引起心肌炎等并發癥。手足口病并發心肌炎主要是由于腸道病毒及其毒素促發小兒體內的應激狀態[10]，去甲腎上腺素升高，冠狀動脈痙攣，心肌缺血缺氧，氧自由基水平增高，并發心肌炎。心電圖及影像學檢測常無法早期診斷和評估心肌炎的損傷。

心肌酶包含CK、LDH、AST等指標，AST主要分布在心肌中，其次肝臟、骨骼肌等組織中少量含有，AST的測定可反映肝細胞損傷程度，正常情況下血清中AST含量較低，若發生急性心肌梗死及肝臟疾病會使其升高[11]；LDH主要存在于心肌中，其次為骨骼肌、腎臟等組織，病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死等病均會使LDH升高；CK通常存在于心肌、肌肉中，參與細胞內能量運轉、肌肉收縮、ATP再生，骨骼肌疾患、心肌疾病會使CK升高[12]。傳統hs-cTnl檢測方法靈敏度和精確度不夠，難以被檢測，本研究采用邁瑞化學發光法進行hs-cTnl的檢測，其具有較高的靈敏度，輕微的心肌損傷也可被檢測[13]。本研究探討心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白在小兒手足口并發心肌炎的診斷意義。其結果顯示：手足口病并發心肌炎組患者 hs-cTnl[（426.9±32.6）pg/mL]、CK[（321.5±32.9）U/L]、AST[（65.2±7.3）U/L]、LDH[（187.3±43.8）U/L]水平顯著高于手足口病未并發心肌炎 hs-cTnl[（89.6±23.8）pg/mL]、CK[（123.7±15.0）U/L]、AST[（21.6±3.9）U/L]、LDH[（90.6±21.9）U/L]，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；手足口病并發心肌炎組在hs-cTnl、CK、AST、LDH異常率上均比手足口病未并發心肌炎組高（P＜0.05），心臟是人體最活躍的臟器之一，為完成各種生理活動心臟內存在大量的細胞酶，手足口病并發心肌炎后，會導致心肌細胞的破裂或壞死，使得心肌內的細胞酶釋放入血，使血清中各種酶因病程的不同出現不同程度增高，根據心肌所損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反應心肌梗死的發生以及病灶的大小。因此，心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白在小兒手足口并發心肌炎具有較高的診斷價值，心肌酶的升高程度可反映疾病的嚴重程度，有利于指導疾病診斷及治療，對患兒病情預測判斷及預后評估有較重要的臨床價值。這一結果與國內相關研究相一致[14]。心肌酶譜是一種反應心肌缺血壞死的重要指標，具有催化心肌細胞代謝，若心肌細胞壞死，心肌酶釋放至血液可進行定量檢測。hs-cTnl是一種心肌收縮的蛋白調節分子，若心肌細胞損傷，其可釋放至血液，從而持續升高，因此，臨床上可通過hs-cTnl診斷心肌損傷[15-16]。

綜上所述，心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白在小兒手足口并發心肌炎具有較高的診斷價值，有利于指導疾病診斷及治療，但尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，從而為心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白在小兒手足口并發心肌炎提供更加可靠的診斷依據。