改良式雙T型胃管固定法對腹部手術患者術后非計劃性拔管的影響

姚燕興 駱翠華 任結君

廣州市花都區人民醫院普通外科，廣東廣州 510800

非計劃性拔管是指患者自行拔管，或在護理及搬運過程中出現的非患者因素的意外拔管[1]。腹部手術住院患者術后非計劃性拔管的發生率約為25%[2]，當留置胃管發生滑脫、移位后，不僅會增加患者誤吸、嗆咳的發生率，此外由于留置胃管期間禁食、水，導致患者產生口干、咽喉疼痛等不適，一定程度上加重了患者的心理負擔，不敢下床活動，影響腹部手術術后恢復[3]。當臨床手術后胃管不通暢或發生滑脫時，胃液潴留導致胃擴張，會引起周圍肺組織壓迫，由于胃液重力的牽拉作用，還會引起食管癌手術術后吻合口瘺。文獻報道稱[4]，胃管滑脫的發生率高于氣管插管、靜脈置管、導尿管及引流管，發生滑脫的原因多為患者及家屬對胃管置管的相關知識認識不足，術前宣講不充分及胃管固定方法不恰當造成的，其中胃管固定方法不當造成胃管滑脫的發生率約為15.6%[5]。因此選擇恰當的胃管固定方法，做好留置胃管非計劃性拔除的護理措施就顯得尤為重要。本研究對比觀察三種臨床上常用的胃管固定方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年12月收治的行腹部手術且術后留置胃管的患者共180例，納入標準：（1）患者接受腹部手術前常規留置胃管。（2）年齡18～65歲。（3）術后胃管留置時間≥2d。排除標準：（1）患者精神、意識方面存在障礙者。（2）有胃管置管禁忌證者。（3）術后2d內由于惡心、嘔吐、不適等原因，患者強烈要求拔除胃管者。（4）不愿簽署研究知情同意書者。（5）試驗進行期間退出研究的失訪者。本研究獲得醫院倫理委員會同意，將所有滿足標準的患者按照隨機數字表法分為A、B、C三組。A組60例，男35例，女25例，年齡23～58歲，平均（42.4±9.8）歲，平均胃管留置時間（6.73±2.31）d。B組60例，男37例，女23例，年齡21～60歲，平均（43.2±8.9）歲，平均胃管留置時間（6.42±2.26）d。C組60例，男33例，女27例，年齡22～61歲，平均（42.1±9.0）歲，平均胃管留置時間（6.75±2.35）d。三組患者基線資料如性別比、年齡、胃管留置時間等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者均接受留置胃管相關護理措施包括清潔鼻腔、擦拭皮膚、健康宣講等措施。三組患者胃管材料及留置方法均保持一致，在留置胃管后標記刻度，使用醫用酒精對鼻翼皮膚進行清潔消毒，酒精揮發后使用鼻貼將胃管固定好，固定前需保持外露胃管至鼻孔10cm內清潔干燥。充分說明胃管留置過程中注意事項、操作過程中的配合方法，充分減輕患者的心理負擔。A組患者接受人型胃管固定方法，將鼻貼剪裁成2.5cm×5cm長方形，在長方形鼻貼下有兩條5.5cm×1cm垂直于長方形的膠布，將長條膠布反方向纏繞于胃管的鼻孔處。B組患者接受雙T型胃管固定方法，雙T型鼻貼是上方5cm×2.5cm的長方形膠布，中間為2cm×1cm的長膠布，下方連接2cm×2.5cm的長方形膠布，最下方是0.5cm×1.0cm的膠布，將5cm×2.5cm鼻貼固定于鼻翼處，2cm×2.5cm鼻貼將胃管固定，將中間部分完全固定于胃管上。C組患者接受改良型雙T型胃管固定法，具體方法為：鼻貼分為左右兩種軸對稱圖形，臨床上依據胃管置管選擇鼻孔左右而對應選擇左右鼻貼，改良型雙T型鼻貼形狀類型字母“F”，最上方為5cm×2.5cm長方形鼻貼，下方垂直連接豎條型3cm×0.5cm鼻貼，在豎條型鼻貼中間部位為1.5cm×1.5cm正方形鼻貼，使用方法為將長方形鼻貼固定于鼻翼處，正方形鼻貼環繞胃管，粘貼方法同雙T型胃管固定方法。

1.3 觀察指標

比較三組患者胃管非計劃性拔管滑脫率、移位率、胃管有效固定時間。胃管滑脫評定[5]：胃管滑脫距離至固定時鼻孔處刻度＞5cm。滑脫率=滑脫例數/總例數×100%。胃管移位評定標準為：胃管移位距離至固定時鼻孔處刻度≤5cm，但超過2cm。移位率=移位例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本研究所有數據均采用SPSS23.0軟件分析，計量資料采用（）表示，滿足正態分布的獨立資料采用student-t檢驗，三組間的比較用方差分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃管滑脫率、移位率及有效固定時間比較

A組患者胃管滑脫率及移位率分別為35.00%，38.33%。B組患者胃管滑脫率及移位率分別為28.33%，26.67%。C組患者胃管滑脫率及移位率分別為8.33%，6.67%。三組患者胃管滑脫率、移位率比較差異有統計學意義。其中A組與B組胃管滑脫率比較，χ2=0.616，P＞0.05。A組與B組胃管移位率比較，χ2=1.861，P＞0.05。A組與B組有效固定時間比較，t=0.497，P＞0.05。B組與C組胃管滑脫率比較，χ2=8.015，P＜0.05。B組與C組胃管移位率比較，χ2=8.640，P＜0.05。B組與C組有效固定時間比較，t=6.596，P＜0.05。說明C組胃管滑脫率、胃管移位率及有效固定時間均顯著小于B組。A組與C組胃管滑脫率比較，χ2=12.570，P＜0.05。A組與C組胃管移位率比較，χ2=17.252，P＜0.05。A組與C組有效固定時間比較，t=7.628，P＜0.05。說明C組胃管滑脫率、胃管移位率及有效固定時間均顯著小于A組。見表1。

表1 兩組胃管滑脫率、移位率及有效固定時間比較

2.2 兩組并發癥情況比較

A組出現吻合口瘺3例，誤吸2例，嗆咳3例，并發癥發生率為13.33%。B組出現吻合口瘺2例，誤吸4例，嗆咳3例，并發癥發生率為15.00%。C組發生誤吸1例，并發癥發生率為1.67%。C組患者胃管滑脫、移位后引起的并發癥發生率顯著低于A 組、C 組（χ2=137.433，P＜ 0.05）。

3 討論

胃管置管作為營養支持與胃腸減壓的重要手段之一，臨床運用廣泛。對于接受腹部手術的患者，經鼻胃管置管還可以通過抽吸胃液達到降低胃腸內壓力，能有效緩解腹脹，臨床上常用來治療急性胰腺炎、機械性腸梗阻[6]。而臨床護理過程中常出現胃管非計劃性拔管，原因為：（1）置管后患者不適。因為鼻腔黏膜下存在豐富敏感的三叉神經眼神經支，機械刺激可造成流淚、惡心、嗆咳、鼻癢等不適[7-8]，所以患者不敢大幅運動，心理負擔加重。（2）固定胃管的鼻貼粘性差。臨床常用紙質膠布、橡膠膠布，但面部、鼻翼處油脂分泌多，膠布粘性會隨著患者運動、汗液分泌等原因下降，造成胃管滑脫或移位[9-10]。（3）置管方法不當。常規胃管置管固定方法是將胃管使用膠布直接粘貼于鼻翼處，寬度較小，約為1.0cm，造成胃管接觸面積過小，從而達不到有效固定[11]。

本研究分別對比觀察了三種胃管固定方法在腹部手術后的應用，結果發現，C組患者接受改良型雙T型胃管固定方法的胃管滑脫率、移位率較傳統人字形胃管固定法、雙T型胃管固定法低，且有效固定時間更長，P＜0.05。人字形胃管固定法中使用的兩條膠布易在鼻翼處形成褶皺，會降低患者的舒適度，并且由于人字形兩條膠布呈反方向纏繞，胃管會隨著患者體位變動而運動，容易由于重力及慣性牽拉鼻翼兩側的膠布，導致鼻翼兩側的膠布卷邊、脫落、粘性降低[12-13]。B組患者接受雙T型胃管固定法與人字形胃管固定法相比，雙T型鼻貼是上方5cm×2.5cm的長方形膠布可分散大部分胃管由于慣性、重力產生的作用力，因此鼻翼兩側的膠布不會輕易卷邊、脫落。此外，雙T型鼻貼中的小T即2cm×2.5cm的長方形膠布與最下方的0.5cm×1.0cm的膠布可減少膠布與鼻腔黏膜的牽拉，可增加舒適感[13]。雙T型胃管固定方法與改良型雙T型胃管固定方法優點在于當患者體位發生變化時，胃管隨著重力作用與自身慣性發生移動的作用力分散到兩條大橫條上，因此鼻翼邊緣膠布不易卷邊、脫落。改良型雙T型胃管固定法采取單側固定的方式，橫條在覆蓋整個鼻翼情況下，豎條沿著鼻唇溝走形，小T包裹胃管固定效果好，患者說話、吞咽等動作對豎條膠布的作用力較小，舒適性更高，固定效果更好[14-15]。

由于鼻翼處油脂分泌過多，加之術后患者胃管置管時間過長，固定的胃管容易脫落，不僅給護理工作帶來了困難，給患者帶來了醫療風險，還會降低患者的護理滿意度，在臨床實踐中應積極探索一種有效固定方法，本研究結果顯示改良式雙T型胃管固定法在腹部手術患者胃管插管中使用效果更好，胃管滑脫率、移位率較傳統固定法低，且有效固定時間長，操作簡單易行，值得臨床推廣運用。