細節聯合親情化護理方法在重癥護理中的效果

童 玲

蚌埠醫學院第一附屬醫院重癥監護室，安徽蚌埠 233000

重癥患者病情兇險，不易治療，導致護理人員的護理難度加大，對護理質量的要求更高。重癥患者受疾病、環境等因素影響，在治療過程中會出現情緒波動，甚至出現焦慮、抑郁或者不配合治療等情況[1]。尤其是進入ICU病房治療的重癥患者，由于家屬不能進入病房陪護，患者往往容易產生被拋棄，放棄治療的想法[2]。因此，對于重癥患者采用科學有效的護理方法是當前重癥護理中的難點問題之一。近年來，有學者對重癥患者分別采用細節化護理管理與親情化護理方法，都取得了一定成果，但是尚不能完全滿足患者全方位、多層次的護理需求[3]。為了加強對重癥患者的臨床護理，我院采用細節化護理管理聯合親情化護理方法，在提高護理質量的同時，使患者感受到親情關懷，改變對疾病應對方式，樹立戰勝疾病的信心，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的140例重癥患者，所有患者均進入ICU治療。納入標準：（1）患者臨床體征基本正常，病情穩定；（2）預計生存期≥6個月；（3）初中以上文化程度；（4）臨床資料完整；（5）患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：（1）合并精神障礙、意識和認知障礙、交流溝通障礙患者；（2）中途轉院或退出患者；（3）拒絕調查，依從性差的患者。將所有入組患者隨機分為對照組和觀察組，每組70例患者。對照組男38例，女32例；平均年齡（61.3±9.1）歲；疾病類型包括心肌梗死24 例，心絞痛12 例，重癥胰腺炎18 例，腦出血16例。觀察組男36例，女34例；平均年齡（60.9±9.0）歲；疾病類型包括心肌梗死23 例，心絞痛13例，重癥胰腺炎17 例，腦出血17例。兩組患者的性別、年齡、重癥疾病類型無統計學差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理 對照組患者在治療過程中給予常規護理，加強對患者病情及生命體征的監測、觀察，給予用藥護理、飲食干預、心理疏導等常規措施，如患者病情出現反復和不適，立即通知醫務人員進行處理[4-5]。

1.2.2 觀察組患者 觀察組患者給予細節化護理管理聯合親情化護理方法，具體措施如下：（1）組建由護士長及重癥科護士組成的護理小組，在實施護理干預前進行細節化護理管理與親情化護理的專業知識培訓，明確護理任務、護理責任，加強護理技巧和護理方法；并制定相應的考核管理制度，對護理人員的護理責任感、服務態度、護理技巧等進行專業考核，促進護理人員提高護理質量[6]。（2）完善相應的護理管理制度，包括藥物管理、護士責任、交接班制度等，在患者用藥過程中要堅持藥物核對、藥名核對、方法核對，避免給錯藥的情況發生；明確護理人員責任，劃定責任區域與責任病患，方便醫生詢問患者病情和了解情況；落實交接班制度，要詳細介紹患者的病情，避免延誤病情[7]。（3）護理人員要掌握患者的疾病情況，包括家庭、職業、性格等，根據患者的不同情況及心理狀態，制定具有針對性的心理護理方案，在親情化護理方法中，要充分的尊重患者、關心患者，耐心聽取患者及家屬的想法和需求，對患者的疑問耐心解答，通過自身努力與家屬配合建立良好的護患關系，贏得患者及家屬的信賴[8-9]。（4）時刻注意與患者的感情溝通，在日常的護理過程中護理人員要注意自己的態度和語言，語言要懇切、態度要溫和，避免厭煩情況，鼓勵患者表達自身的想法，縮小與患者的心理距離。（5）注意病房環境，保持病房內的干凈、整潔，定時消毒；注重保護患者的隱私，減少患者生理和心理的不適感[10]。（6）密切關注患者的病情變化，保證患者在ICU病房內能夠得到及家屬在身邊一樣的照顧和關懷。（7）做好相關儀器設備的管理，確保儀器設備工作正常，定期檢修，所需藥物要保證齊全，定期補充[11]。（8）要做好患者家屬的心理護理，關心患者家屬生活，照顧患者家屬心情，幫助他們克服消極情緒，拉近與患者家屬的關系，對于他們的疑問和難題要及時予以解決。

1.3 觀察指標

參照文獻[12-13]，（1）應對方式：采用醫學應對方式文件（MCMQ）對患者護理干預前后的面對、回避和屈服3個維度的情況進行評分，共20個條目，總分20～80分；（2）不良情緒及睡眠情況：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS） 及睡眠質量指數（PSQI）對兩組患者護理干預前后的焦慮、抑郁和睡眠質量情況進行評價，滿分100分，得分越高表示不良情緒及睡眠狀態越嚴重；（3）護理質量：采用自制護理質量調查表，從護理態度、護理技能、溝通能力及護理滿意度四個方面對護理質量進行調查，每項滿分100 分，評分越高則表示護理質量越好；（4）不良事件發生率：觀察兩組患者護理過程中出現不良事件的幾率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后應對方式比較

干預后，兩組患者的面對維度評分明顯提高（P＜0.05），但觀察組患者的評分明顯高于對照組（P＜0.05）；而回避維度評分、屈服維度評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后負面情緒及睡眠質量比較

干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分、PSQI評分均明顯降低（P＜0.05），但觀察組患者各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預前后應對方式比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后應對方式比較（±s，分）

組別 n 面對 回避 屈服干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 70 16.21±2.38 20.13±3.76 7.370 0.000 17.06±1.87 13.88±2.47 8.588 0.000 12.41±2.76 11.32±3.44 2.078 0.000觀察組 70 16.53±2.41 23.26±4.23 11.566 0.000 16.68±1.96 11.13±2.83 13.489 0.000 11.84±2.59 7.13±1.65 12.832 0.000 t 0.790 5.491 1.174 6.125 1.260 9.846 P 0.215 0.000 0.121 0.000 0.105 0.000

表2 兩組患者干預前后負面情緒及睡眠質量比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后負面情緒及睡眠質量比較（±s，分）

組別 n SAS SDS（分） 屈服（分）干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 70 58.43±6.58 47.65±4.19 11.562 0.000 57.93±7.12 48.47±5.28 8.929 0.000 22.16±3.12 17.43±2.87 9.335 0.020觀察組 70 57.98±6.47 39.56±3.22 21.324 0.000 58.12±6.86 38.91±4.11 20.098 0.000 21.73±3.04 12.28±1.52 23.262 0.000 t 0.408 12.809 0.161 11.954 0.826 13.267 P 0.342 0.000 0.436 0.000 0.205 0.000

表3 兩組患者的護理質量比較

表4 兩組患者不良事件發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護理質量比較

觀察組患者的護理態度、護理技能、溝通能力及護理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良事件發生率比較

觀察組患者不良事件的發生率明顯低于對照組（P＜ 0.05），見表 4。

3 討論

隨著社會發展水平的不斷提高，人們對醫療服務的要求也在不斷提升，堅持“以患者為中心”的醫療服務理念逐漸被廣大患者、醫護人員所接受和認可。重癥患者較一般患者而言，病情兇險危重，隨時都可能危及生命，入院后一般進入重癥監護室進行觀察治療，而由于受到疾病和環境的影響，加之家屬不能陪護和探視，導致重癥患者容易出現焦慮、抑郁等不了情緒，同時對治療存在抵觸情緒，甚至是放棄治療，這些情況嚴重影響了患者的治療和康復。因此，對于重癥患者而言，日常護理與治療對挽救患者生命，促進患者康復都是極為重要的。但是，目前重癥護理是新型的護理學科，由于重癥患者的特殊性，這部分患者的護理更為復雜，難度更大，同時對護理人員提出了更高的要求，積極探索行之有效的護理方法對挽救重癥患者生命，改善患者預后具有重要作用。

細節化護理管理是臨床護理管理中的常用方法，該管理模式主要強調在護理過程中注重細節，為患者提供全面、細致的護理服務[14]。相較于傳統的常規護理服務，細節化護理管理更具備針對性，避免了常規護理的盲目性，同時也要求護理人員轉變護理觀念，在護理過程中注重細節的把握，強調主動關心患者，提高護理質量。重癥患者的護理工作要求較高，尤其是在患者救治過程中各種儀器設備、導管、藥物應用較多，較為復雜；患者病情兇險極易出現感染等并發癥，要求護理人員更要注重護理質量。本研究中觀察組患者采用細節化護理管理，從開始制度的完善，確保整個護理工作都能夠嚴格按照制度進行；再到對患者信息的掌握，交班時的病情溝通制度落實，以及病房內環境的維護，設備的日常檢查等工作都體現了護理人員對護理細節的態度和把握。親情化護理是一種人性化的護理方式，在護理過程中體現了“以患者為中心”的人文關懷，通過在護理過程中給予患者親人般的照料，使患者感受到溫暖，提高戰勝疾病的信心[15]。對于重癥患者來說，一旦進入ICU病房，患者家屬是不能進入探視的，很多患者由于不能見到家人，非常容易產生被拋棄的想法，從而意志消沉、拒絕配合治療，導致病情進一步惡化，因此對于重癥患者給予親情化護理使患者感受到來自護理人員的關心、關愛，這對于患者樹立展示疾病的信心是非常重要的。

應對方式是指個體面對壓力事件時有意識、有目的地緩解心理壓力的調節行為，是處理壓力事件和緩解壓力事件所導致情緒反應的過程。重癥患者在身患疾病后一般會有三種應對方式，即樂觀對待、逃避和聽天由命。應對方式不同，對患者治療、預后的影響也不同，樂觀對待的患者有助于患者積極配合治療，減輕負面情緒，樹立康復的信心，從思想上、行動上都積極主動，這對于患者康復都是極為重要的。而逃避或聽天由命這兩種方式，則是患者對治療喪失信心，甚至抗拒治療的應對方式。本研究應用細節化管理聯合親情化護理，從細微處提高護理質量，完善護理管理；同時給予患者親人般的照顧，使患者正確認識和了解疾病，與患者進行溝通，認識到自身對家庭、對親人的重要性，從而更好的積極面對疾病。因此，本研究結果表明，觀察組患者的面對維度評分明顯高于對照組（P＜0.05），而回避和屈服兩項評分則明顯低于對照組（P＜0.05）。負面情緒和不良的睡眠質量都是影響重癥患者治療和預后的重要情緒，由于重癥患者病程長、痛苦，還有患者擔心成為家人的累贅，很容易出現焦慮、抑郁等負面情緒，出現失眠等癥狀。采用親情化護理，讓患者感受到來自護理人員的溫度，與患者進行平等的溝通，及時排解焦慮、抑郁等負面情緒，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），患者的睡眠質量得以改善，PSQI評分明顯高于對照組（P＜ 0.05）。

細節化護理管理與親情化護理的相互配合，讓整個的護理過程更加溫馨，同時也更加嚴謹，護理人員將患者當做自己的親人，在護理過程中能夠事事想在前，事事做精細，在護理態度、護理技能和溝通能力方面都明顯提升，不良事件的發生率明顯降低[16]。而且親情化護理不僅注重與患者的溝通，還注重與家屬的交流，及時的了解患者家屬的情況，解答家屬的疑問，獲得家屬的支持，因此觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜ 0.05）。

綜上所述，重癥患者采用細節化護理管理聯合親情化護理方法能夠有效改善患者的應對方式，提高患者治療的依從性和護理質量，降低不良事件發生率，對患者預后具有積極作用。