螺內酯對心力衰竭伴心房顫動患者心功能的影響分析

陳建全 葉鳳君 吳傳林

南方醫科大學順德醫院附屬陳村醫院內二科，廣東佛山 528313

心力衰竭（HF）是各類心科疾病發展到末期的嚴重綜合征，主要由于心臟的收縮功能或舒張功能發生障礙導致靜脈系統血液淤積引起心臟循環障礙癥，其病情發展往往伴隨著心房顫動（AF）的發生，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。以往治療HF伴AF大多通過口服血管緊張素轉換酶抑制劑等常規藥物，但可能該療法較為單一，仍有部分患者病情未能有效控制[3]。有研究顯示，螺內酯是一種醛固酮受體拮抗劑，已被廣泛應用于心血管疾病治療中[4]。本研究通過給予HF伴AF患者傳統藥物聯合螺內酯治療，探討該療法對上述患者的心功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年8月本院收治的HF伴AF患者100例，納入標準：（1）經臨床癥狀、影像學等實驗室檢查證實為HF伴AF[5]；（2）無精神障礙、溝通障礙者；（3）治療前1個月無抗感染、免疫、激素等治療史；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠及哺乳特殊人群；（2）

其他類型的病毒性乙肝及胃腸道腫瘤；（3）3個月內有心絞痛或急性心肌梗死者、肝臟病、糖尿病、慢性腎功能不全等嚴重性疾病；（4）不配合本次研究者。根據隨機數字表法分為A組和B組，每組50例，A組男28例，女22例，年齡31～82歲，平均（56.2±6.6）歲，心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級21例，Ⅳ級20例，B組男26例，女24例，年齡46～82歲，平均（56.2±6.7）歲，心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級21例，Ⅳ級20例，本次研究已經我院倫理委員會審批且通過，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組治療前后的心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后的心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n LVEF（%） LVEDV（mL） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 50 35.31±3.68 50.55±5.68a 62.12±6.21 45.36±4.65a 48.31±4.21 33.64±3.68a B組 50 35.52±3.62 43.63±4.22a 62.15±6.22 55.32±5.31a 48.35±4.23 40.01±4.02a t 0.288 6.915 0.024 9.978 0.047 8.265 P 0.774 ＜0.05 0.981 ＜0.05 0.963 ＜0.05

表2 兩組治療有效率比較[n（%）]

1.2 方法

B組患者給予常規藥物治療，即依據患者的耐受程度及藥品說明書服用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療。A組在此基礎上給予螺內酯治療，即口服20mg螺內酯（上海上藥信誼藥廠有限公司，H31021273，20mg×100片）治療，1次/d，兩組療程為30d。

1.3 觀察指標和標準

統計分析所有患者治療前、治療1個月后的心功能、治療療效及不良反應。其中心功能：采用Vivid7Dimen-sion型彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，頻率設置在3MHz左右，測量左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期內徑（LVESD），并采用Simpson法檢測左室射血分數（LVEF）；治療療效[6]：心力衰竭完全緩解或改善Ⅱ級以上為顯效，心功心力衰竭癥狀緩解且心功能改善Ⅰ級為有效，心力衰竭癥狀無緩解或惡化，且用藥前后心功能無變化為無效，有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；不良反應：咳嗽、頭痛、腹水。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的心功能比較

A組和B組治療后LVEF明顯高于治療前，A組治療后LVEF明顯高于B組，A組和B組治療后LVEDV、LVESD明顯低于治療前，A組治療后LVEDV、LVESD明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療療效比較

A組治療有效率為90.00%，明顯高于B組的66.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較。

A組和B組不良反應發生率為10.00%、14.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組不良反應者均為輕度，均經休息后自行緩解。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

HF是由于心臟收縮或舒張功能紊亂異常引起心臟血液無法正常流動，繼而導致心臟循環障礙的心血管疾病，其發病機制較為復雜，且病情的發展會引發AF癥狀的發生，進一步影響患者的心臟血液動力學，可進一步加重HF患者的病情[7-8]。

而相關文獻指出[9]，HF伴AF的神經系統和內分泌系統處于激活狀態，隨著時間推移，可導致腎素生成醛固酮系統出現失衡狀態，繼而使血管緊張素Ⅱ水平增高，加劇醛固酮的合成分泌，從而誘發心肌纖維化，引發心臟泵功能的損害。故臨床常用管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強心劑、利尿劑等藥物治療，但可能由于其療效單一且患者的病情程度不同，仍有部分患者療效并不理想[10]。而有研究顯示，螺內酯是一種醛固酮受體拮抗劑，能夠促進排尿，減輕心臟的前負荷，已被廣泛應用于各種心科疾病治療中，且療效已被臨床認可[11]。

對此，本研究結果發現A組的心功能較B組改善，表明螺內酯可有效改善患者的心功能，這可能由于在常規藥物的治療下可暫時降低血漿醛固酮水平，長期使用會導致部分患者出現耐藥機制而使醛固酮水平再次升高，而螺內酯是一種與醛固酮有相似的化學結構的拮抗劑，進入患者體內可偽裝成醛固酮，繼而侵襲分泌醛固酮的靶器官，使其能夠從源頭上抑制醛固酮的分泌，緩解心臟泵功能的損害，進一步減弱心房壁受到的牽引力，改善左室功能不全和左室容量，表現為LVEDV、LVESD明顯降低，LVEF明顯升高，而魏芝寶等[12-13]的研究結論也表明螺內酯可改善心肌梗死等疾病患者的心室功能和心率變化，此與本研究結論基本相同。同時本研究還發現A組治療有效率明顯高于B組，而李日行等[14-15]的研究結果也證實了螺內酯對HF伴AF有良好的治療療效，表明螺內酯具有更佳的臨床療效，這可能由于螺內酯通過競爭性結合醛固酮的受體部位來發揮抗心肌纖維化作用，從而改善心血管系統的纖維化和重塑，繼而緩解患者的心衰發展，且隨著服用藥物的時間推移，其療效逐漸明顯。此外，兩組均有不良反應且基本相同，這可能由于機體對不明藥物侵入的防御系統所致，且兩組不良反應均在停藥后2d逐漸消失，表明該療法具有良好的安全性。

綜上所述，螺內酯可有效改善HF伴AF患者心功能，有利于提高治療療效，且安全性良好，值得臨床進一步推廣。