規范三級康復治療對缺血性腦卒中患者運動功能的影響分析

羅淑燕 王志軍 郭錦洪 賴瑞明 廖祥洲

廣東省佛山市第五人民醫院康復科，廣東佛山 528211

缺血性腦卒中屬于腦卒中的常見類型，主要是指腦供血動脈出現狹窄或閉塞，導致腦供血不足引發腦組織壞死的一種臨床綜合征[1]，該疾病病死率及致殘率均較高，且大部分患者預后較差。臨床調查發現，大部分患者常存在運動功能、語言功能障礙等現象，其中運動功能障礙以偏癱最為常見[2-3]。運動功能障礙導致患者活動受限，對患者日常生活產生了較嚴重的負面影響，所以，對患者實施康復干預十分必要[4]。我院對缺血性腦卒中患者分別實施規范三級康復治療、常規干預，以探討規范三級康復治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2016年10月～2017年12月我院缺血性腦卒中患者80例為研究對象，經醫學倫理委員會批準及80例，分為觀察組40例、對照組40例。觀察組40例，年齡 52～75歲，平均（65.7±3.7）歲，男女分別為25（62.50%）、15（37.50%）例；基礎疾病：心臟病12例，高血壓14例，糖尿病8例，高血脂癥6例。對照組40例，年齡51～73歲，平均（65.7±3.7）歲，男女分別為 24（60.00%）、16（40.00%）例；基礎疾病：心臟病11例，高血壓13例，糖尿病9例，高血脂癥7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者均符合第四屆腦血管病學術會議制定的缺血性腦卒中診斷標準，且經影像學檢查確診；（2）年齡≥ 45 歲；（3）肢體功能障礙；（4）臨床資料完整，自愿配合研究；（5）患者均為第一次因缺血性腦卒中入院治療。

排除標準：（1）腦梗死病程＞3周者；（2）呼吸功能衰竭、充血性心力衰竭、肝腎功能不全及活動性肝病者；（3）既往癡呆史者；（4）精神異常、溝通障礙；（5）既往有腦血管病且遺留功能障礙；（6）臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組應用常規干預，即臨床醫師結合患者病情對其實施常規內科治療，未對患者實施任何規范的康復治療，醫師可告知患者自行鍛煉，并給予患者或家屬一些運動建議。

觀察組患者應用規范三級康復治療，具體為：（1）一級康復治療：自患者發病至發病后第1個月末除對患者實施常規內科治療外，在神經內科病房對各項生命體征指標穩定的患者實施早期床邊康復治療，以物理療法 (PT，physical therapy)為主。（2）二級康復治療：自患者發病后第2個月初至第3個月末在康復病房或康復治療區對患者實施康復治療，康復醫師結合患者病情及肢體功能障礙情況對其實施相關干預措施，康復治療方法以物理療法和作業療法（OT，Occupationaltherapy）為主，同時，康復治療師應教會患者家屬或護工相關康復訓練的方法，由患者家屬或護工協助患者完成每周的訓練活動。（3）三級康復治療：對患者實施出院隨訪，自患者發病后第4個月初至第6個月末在患者家中對患者實施康復治療，康復治療師每2周上門指導患者進行相關康復訓練，結合患者病情恢復情況合理制定相關訓練方案（語言交流訓練方案、記憶訓練等），直至隨訪結束，康復治療方法以物理療法及作業療法為主。

1.3 評估指標及評估標準

1.3.1 評估指標 均隨訪半年，未出現失訪病例，對比兩組患者的運動功能評分、日常生活活動能力評分、神經功能缺損評分及生活質量評分。

1.3.2 評估標準 神經功能缺損評分[5]：選擇第四次全國腦血管病會議制定的評分標準（總分為45分）進行神經功能缺損評價，0～15分、16～30分、31～45分分別表示輕型、中型、重型神經功能缺損，評分越高，則神經功能缺損程度越嚴重。生活質量評分[6]：選擇WHO制定的量表（總分120分）進行評定，對生理機能、社會關系、社會功能、心理功能、獨立性等內容進行評價，評分越高，即生活質量越高。運動功能評分[7]：選擇四肢簡化Fugl-Meyer 評分量表（總分100分，上肢、下肢總分分別為66分、34分）進行評定，評分越高，即肢體運動功能越好。日常生活活動能力評分[8]：選擇改良Barthel指數量表（總分100分）進行評價，分值越高，即日常生活活動能力越好

1.4 統計學分析

本研究數據使用統計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的運動功能評分比較

兩組患者干預1個月后、干預3個月后、干預6個月后運動功能評分均較干預前顯著改善，但觀察組患者干預1個月后、干預3個月后、干預6個月后運動功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的運動功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的運動功能評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預1個月后 干預3個月后 干預6個月后對照組 40 59.30±3.58 62.36±2.52 70.02±2.32 75.36±3.52觀察組 40 59.24±3.61 67.24±3.42 79.32±2.61 86.24±3.48 t 0.075 7.265 16.843 13.902 P 0.941 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的日常生活活動能力評分比較

觀察組患者干預1個月后、干預3個月后、干預6個月后日常生活活動能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的日常生活活動能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的日常生活活動能力評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預1個月后 干預3個月后 干預6個月后對照組 40 55.28±3.26 58.12±2.15 62.12±2.32 66.25±3.46觀察組 40 55.25±3.24 63.36±3.58 69.65±2.87 73.12±3.48 t 0.041 7.936 12.905 8.854 P 0.967 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的神經功能缺損評分比較

觀察組患者干預1個月后、干預3個月后、干預6個月后神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的神經功能缺損評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的神經功能缺損評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預1個月后 干預3個月后 干預6個月后對照組 40 28.19±2.49 27.15±2.36 23.12±0.56 20.12±0.52觀察組 40 28.24±2.51 25.24±2.12 20.12±0.61 17.02±0.48 t 0.089 3.808 22.913 27.705 P 0.929 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者的生活質量評分比較

觀察組患者干預1個月后、干預3個月后、干預6個月后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預1個月后 干預3個月后 干預6個月后對照組 40 61.28±3.40 65.12±2.15 72.12±2.32 86.46±3.15觀察組 40 61.25±3.42 71.24±3.42 85.65±2.87 101.24±3.48 t 0.039 9.582 23.187 19.914 P 0.969 0.000 0.000 0.000

3 討論

缺血性腦卒中患者屬于腦卒中常見類型，所占比約為85%，較多研究表明[9-10]，大部分缺血性腦卒中患者常伴有后遺癥，如偏癱、失語、認知障礙、吞咽困難等，嚴重影響了患者的日常生活及工作，亦給社會、患者及其家庭造成巨大的負擔，所以，如何改善患者預后、促使患者最終回歸社會已經成為研究腦卒中康復的熱點問題。

國內外研究均表明[11-12]，對缺血性腦卒中患者實施早期康復干預有助于改善神經功能，對改善患者預后具有十分積極的作用。本研究對缺血性腦卒中患者分別實施規范三級康復治療、常規干預，研究發現，常規干預主要是指患者自行實施功能訓練，康復效果欠佳，而規范三級康復治療主要是指患者在專業康復治療師的指導下進行功能訓練，相比于患者自行訓練，規范三級康復治療的訓練措施更具有針對性及有效性，有助于增強康復效果。且較多研究證實，康復治療可誘發機體釋放各種神經沖動，促進中樞神經系統功能重組，并能有效改變突觸敏感性，最大程度促進中樞神經系統重塑，同時，運動訓練可有效促使有利于功能恢復的各種細胞因子表達，對修復缺血性腦損傷具有較積極的作用。

本研究顯示觀察組患者干預1個月后、干預3個月后、干預6個月后運動功能評分及日常生活活動能力評分明顯高于對照組，這提示對患者應用規范三級康復治療可顯著改善患者運動功能，對提高患者日常生活活動能力具有十分積極的作用，出現該現象主要是由于患者經規范三級康復治療后，其更能意識到康復訓練對疾病恢復的作用，加上醫護人員及親友的監督和鼓勵，促使患者可堅持訓練，從而有助于保證訓練效果，對改善患者運動功能具有較積極的作用。而薛煥霞[13]詳細分析了規范三級康復治療的效果，通過研究其發現，規范三級康復治療可有效改善功能綜合評定量表評分，對改善患者綜合功能具有十分積極的作用，有助于增強臨床治療效果。

同時，數據顯示，觀察組患者干預1個月后、干預3個月后、干預6個月后神經功能缺損評分明顯低于對照組，這亦說明對缺血性腦卒中患者實施規范三級康復治療對神經功能恢復具有一定的促進作用，更有助于改善患者預后，出現該現象主要是由于康復治療可明顯增加機體神經沖動的機率，從而有助于促進中樞神經系統功能重組，進而有效改善神經功能。焦亞楠[14]在《規范三級康復治療對腦卒中偏癱患者神經功能恢復的影響》一文中亦詳細分析了規范三級康復治療的效果，通過研究其認為，規范三級康復治療有助于改善患者神經功能評分，可有效促進患者神經功能恢復。此外，研究數據顯示，觀察組患者干預1個月后、干預3個月后、干預6個月后生活質量評分明顯高于對照組，這亦提示規范三級康復治療具有較好的效果，對提高患者日常生活質量具有較積極的影響。

陳慧華等[15]探討了規范化三級康復治療的效果，其以80例腦卒中偏癱患者為觀察對象，通過研究其發現，觀察組（40例，接受規范化三級康復治療）干預后1個月、3個月、6個月的運動功能評分較對照組（40例，接受常規治療）更高，且對生活質量進行對比發現，觀察組在心理狀態、家庭融入、社會融入、正常生活能力等方面的評分均明顯高于對照組，通過研究其認為，對腦卒中偏癱患者應用規范化三級康復治療能有效提升患者生存質量，增強運動功能。將陳慧華等的研究成果和本研究進行對比發現，兩者無顯著差異，均認為應用規范三級康復治療缺血性腦卒中肢體功能障礙患者十分可行。但本研究除對患者運動功能、生活質量進行分析外，還對患者日常生活活動能力及神經功能進行了分析，更能充分說明規范化三級康復治療的有效性。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者實施規范三級康復治療有助于改善患者運動功能，促進患者神經功能恢復，對提高患者日常生活活動能力及生活質量具有較積極的影響。