結核性滲出性胸膜炎患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體分析

薛永新 郭俊華 張倩云

廣東省梅州市人民醫院呼吸內科，廣東梅州 514031

結核性滲出性胸膜炎是一種較常見的臨床疾病，主要是由于結核桿菌及其代謝產物、自溶產物進入胸膜腔后引發的胸腔腔內炎癥感染，患者伴隨有胸腔積液，在臨床診斷時易與惡性胸腔積液混淆，對其臨床治療較為不利[1-3]。FIB、DID屬于凝血指標，主要與凝血功能有關，但近年來有研究發現，在肺部炎性病變患者中存在凝血功能異常狀況[4]，本研究旨在探討結核性滲出性胸膜炎患者血漿FIB、D-D的表達水平及臨床意義，為此，針對我院134例經病理明確診斷的結核性胸膜炎及惡性胸腔積液患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院就診且經病理明確診斷的134例結核性胸膜炎及惡性胸腔積液患者（2016年1月～2018年9月），其中，結核性胸膜炎86例患者中男61例、女25例，年齡17～79歲，平均（49.8±24.4）歲；惡性胸腔積液48例患者中男28例、女20例，年齡19～83歲，平均（57.7±26.4）歲。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究已獲我院批準，所有患者及家屬均知情且自愿參加研究，且研究對象均符合納入及排除標準，納入標準：（1）經胸腔鏡檢查、病理診斷，證實存在胸腔積液；（2）對研究知情同意。排除標準：（1）不配合研究；（2）合并意識障礙者。

1.2 方法

囑咐患者于檢查前1d晚上20：00后禁食，于檢查當天清晨，患者保持空腹狀態，在空腹狀態下采集其肘部靜脈血液5mL，將血液標本置于血液檢驗專用的真空抗凝管中保存，取血液標本，以每分鐘3000r的速度持續離心處理10min，取血漿，采用Sysmex CA7000全自動生化分析儀檢測其血漿FIB、D-D，FIB檢測方法為免疫比濁法，D-D檢測方法為酶聯免疫吸附法，FIB正常參考值為1.89～5.94g/L，D-D正常參考值為＜1.5mg/L。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為參照，計算和比較FIB、D-D對結核性滲出性胸膜炎的診斷靈敏度、特異度、準確率。

根據病理診斷結果將胸腔積液患者分為結核性滲出性胸膜炎組、惡性胸腔積液組，比較結核性滲出性胸膜炎組、惡性胸腔積液組的血漿FIB、D-D表達水平及陽性率。

采用皮爾遜相關系數分析法，分析血漿FIB、D-D與結核性滲出性胸膜炎的相關性。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義；相關性分析采用皮爾遜相關系數分析法，P＜0.05時有線性相關，r為正數即正相關，反之則呈負相關。

2 結果

2.1 血漿FIB、D-D對結核性滲出性胸膜炎的診斷結果分析

以病理診斷結果為參照，FIB對結核性滲出性胸膜炎的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為77.91%（67/86）、56.25%（27/48）、70.15%（94/134），D-D對結核性滲出性胸膜炎的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為 90.70%（78/86）、41.67%（20/48）、73.13%（98/134）。見表 1。

表1 血漿FIB、D-D對結核性滲出性胸膜炎的診斷結果分析（例）

2.2 結核性滲出性胸膜炎組與惡性胸腔積液組的血漿FIB、D-D表達水平及陽性率比較

結核性滲出性胸膜炎組的血漿FIB、D-D表達水平均高于惡性胸腔積液組（P＜0.05），其FIB陽性率、D-D陽性率均高于惡性胸腔積液組（P＜0.05）。見表2。

2.3 相關性分析

經相關性分析，血漿FIB、D-D與結核性滲出性胸膜炎均呈正相關，r=0.784、0.759，P均＜0.05。

3 討論

結核性滲出性胸膜炎在臨床上屬于較常見的疾病，其臨床表現以局部胸痛為主，患者胸腔內存在炎性胸腔積液，且隨著其胸腔積液的增多，其病情加重[5-7]。臨床上治療結核性滲出性胸膜炎多采取胸腔積液引流治療、抗結核治療，但由于結核性滲出性胸膜炎與惡性胸腔積液的臨床癥狀相似，二者均存在胸腔積液，在臨床診斷時易發生混淆，導致其治療方案出現差錯，因此，臨床上還需對結核性滲出性胸膜炎的診斷進行深入探討[8-11]。

表2 結核性滲出性胸膜炎組與惡性胸腔積液組的血漿FIB、D-D表達水平及陽性率比較

近年來，有研究報道指出，FIB、D-D可對肺部炎性病變予以反映，其中，FIB是一種合成于肝臟的糖蛋白，在凝血酶作用下，FIB可脫去多肽A、多肽B，形成FIB I受體和FIB II受體，在α因子作用下于血管壁交聯，經活化纖溶酶裂解，產生D-D，而D-D是一種纖維蛋白單體經纖溶酶裂解后的產物，屬于纖溶標記物，一旦機體內凝血與抗凝失衡，往往會導致D-D表達水平增高[12-13]。

然而，臨床上關于血漿FIB、D-D在結核性滲出性胸膜炎中的表達尚缺乏相關研究文獻，本研究針對這一問題進行研究后發現，以病理診斷結果為參照，FIB對結核性滲出性胸膜炎的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為77.91%、56.25%、70.15%，D-D的靈敏度、特異度、準確率分別為90.70%、41.67%、73.13%，結核性滲出性胸膜炎組的血漿FIB表達水平、D-D表達水平、FIB陽性率、D-D陽性率均高于惡性胸腔積液組（P＜0.05），且血漿FIB、D-D與結核性滲出性胸膜炎均呈正相關，充分說明血漿FIB、D-D在結核性胸膜炎患者中普遍出現異常表達，其表達水平高于惡性胸腔積液，這提示我們可將血漿FIB、D-D作為臨床鑒別區分結核性滲出性胸膜炎與惡性胸腔積液的輔助指標。這主要是由于結核性滲出性胸膜炎患者受到結核分枝桿菌內毒素的影響，其機體內補體被激活，導致中性粒細胞聚集，釋放過氧化物、酶，對毛細血管造成損傷，毛細血管壁釋放大量的組胺，導致血管內皮細胞受損，血漿滲出過多，在患者機體內形成血液高凝狀態，導致FIB、D-D表達水平均出現增高[14-15]。

綜上所述，結核性滲出性胸膜炎患者的血漿FIB、D-D表達水平普遍高于惡性胸腔積液患者，臨床上可通過檢測血漿FIB、D-D來鑒別區分結核性滲出性胸膜炎與惡性胸腔積液。