Profile鉺激光與果酸治療痤瘡瘢痕的療效觀察

何洛蕓 馬 瑗 韋燕兵

(廣西壯族自治區婦幼保健院皮膚科，南寧市 530000，電子郵箱：65180054@qq.com)

痤瘡是由于皮膚油脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染或皮膚炎癥等原因引起的一種慢性炎癥性皮膚病[1-2]，多見于青少年。由于人體青春期體內雄激素水平突增，不僅會促進皮脂腺發育，還會使皮脂含量大幅升高，且青春期人體毛囊皮脂腺導管角化速度加快，代謝不及時會導致皮脂腺導管堵塞，皮脂排出障礙，加上毛囊中各種微生物分泌的大量脂肪酸誘使皮膚出現或加重炎癥[3]。痤瘡患者常表現為面部、頸部和背部粉刺、丘疹、膿皰和結節，可自行愈合，但不良的生活及護膚習慣會導致痤瘡愈后瘢痕，引發患者心理和社交障礙[4]。本研究通過比較鉺激光與果酸治療痤瘡后瘢痕的效果，為患者選擇適宜治療方式提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2018年1月在我院接受面部痤瘡瘢痕治療的121例患者的臨床資料。納入標準：(1)經診斷為痤瘡后瘢痕；(2)瘢痕狀態穩定時間持續1年及以上；(3)治療前半年內未接受面部整形手術者；(4)對本研究使用面部麻醉藥物無過敏；(5)患者均自愿且同意將病歷資料納入此研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有日光性皮炎及對日光過敏者；(2)瘢痕體質者；(3)對治療產生的疼痛感不能耐受者；(4)皮膚癌及嚴重肝腎功能疾病者；(5)患有活動期白癜風、銀屑病及嚴重濕疹患者；(6)使用免疫抑制劑或合并有自身免疫疾病者；(7)對類人膠原蛋白過敏者；(8)妊娠或哺乳期婦女。根據治療方法分為激光組78例與果酸組43例，其中激光組男37例，女41例，年齡21～30(25.36±2.76)歲，瘢痕存在時間(1.75±0.58)年；果酸治療組男22例，女21例，年齡22～30(25.76±2.84)歲，瘢痕存在時間(1.81±0.61)年。兩組患者的年齡、性別及瘢痕存在時間等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器和方法 激光組患者采用Profile鉺激光超級平臺(美國Sciton公司)治療，具體操作如下：(1)患者用潔面乳徹底清潔臉部后，給予復方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準字：H20063466)敷于瘢痕處，進行表面麻醉60 min，待輕度按壓瘢痕無感覺時，去除凝膠層，并用70%酒精進行常規面部消毒；(2)選擇點陣聯合微剝脫模式，調節激光波長為2 940 nm，能量密度為30 J/cm2，脈沖頻率為30 Hz對瘢痕進行點陣激光照射，選擇單孔微剝脫模式(波長2 940 nm，孔徑2 mm，消磨深度25～50 μm)對嚴重瘢痕邊緣進行多次反復消磨，直至瘢痕處與周圍皮膚自然過渡為止，當皮膚出現暗紅色斑點時停止治療；(3)治療結束后，立即用滅菌生理鹽水紗布進行冰敷30 min，治療后3 d內避免碰水，其間外用夫西地酸乳膏(澳美制藥廠，批號：HC20150044)，治療后第1周每晚外敷1次，第2周隔日外敷，連用2周；治療后3 d開始外敷透明質酸貼敷料(明貝泰妮生物科技有限公司，批號：TM201512430092)，1次/d，同時給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字：S20040001)涂抹手術部位，2次/d，直至痂脫落為止；(4)激光治療每4周1次，共治療2次。果酸組患者采用果酸治療，具體操作如下：(1)患者用潔面乳徹底清潔臉部后，采用濃度為20%的果酸溶液(云南滇虹藥業，批號：GS201512290913)涂抹于瘢痕處，涂抹時盡量避開眼睛、口腔等敏感部位，3～5 min后對灼燒感強烈部位噴灑適量10%碳酸氫鈉溶液，再經過3～5 min后對全臉噴灑1次10%碳酸氫鈉溶液，確保10%碳酸氫鈉溶液用量大于果酸用量。(2)第2次噴灑10%碳酸氫鈉溶液出現泡沫后用清水潔面，外敷抗敏保濕面膜15 min。(3)治療后3 d給予透明質酸貼敷料敷臉，1次/d，并采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠涂抹瘢痕處，2次/d，直至痂脫落為止。(4)果酸治療每2周1次，共治療4次。治療過程中可根據患者的果酸耐受情況適當提高果酸濃度，但最高濃度不超過75%。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療1次后及療程完成后2個月的臨床總有效率，通過對比治療前后照片及患者滿意度進行評價。治愈：瘢痕與周圍皮膚過渡自然，瘢痕數減少80%以上，患者滿意度≥90%；顯效：瘢痕與周圍皮膚差異不明顯，瘢痕數減少50～80%，患者滿意度在75%～<90%之間；有效：瘢痕銳利邊緣基本消除，瘢痕數減少20%～50%，患者滿意度在50%～<75%之間；無效：瘢痕狀態無明顯變化，瘢痕數減少不足20%，患者滿意度<50%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)比較兩組患者的面部紅腫消退時間，并采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分[5]評價患者治療過程中的疼痛情況，0分表示無疼痛，10分表示無法忍受的疼痛。(3)比較兩組患者治療前、治療1次及療程完成后2個月瘢痕總面積及瘢痕數量變化情況。(4)比較兩組患者治療前及療程完成后2個月痤瘡瘢痕權重評分及生活質量評分。采用痤瘡瘢痕權重評分表[6]：① 冰錐型瘢痕直徑小，權重為15分；廂車型瘢痕直徑大、邊緣銳利，權重為20分；碾壓型瘢痕面積大、邊緣不規則，權重為25分；② 0分：無瘢痕；1分：瘢痕數量≤5處；2分：瘢痕數在6～20處之間；3分：瘢痕數>20處。最終痤瘡瘢痕權重評分為①②兩項相乘，評分越低提示患者瘢痕越淺。生活質量評分量表包括精神、心理、社交3項評分，每項滿分為100分，評分越高患者生活質量越好。(5)比較兩組患者治療后不良反應(包括刺痛、灼燒感、滲血、面部水腫等)發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用例數或百分數表示，比較采用χ2檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床有效率比較 治療1次后，激光組臨床總有效率為61.54%(48/78)，果酸組為55.81%(24/43)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=-0.854，P=0.393)；療程完成后2個月，激光組臨床總有效率為96.15%(75/78)，高于果酸組的81.40%(35/43)(χ2=-2.156，P=0.031)。

2.2 兩組患者面部紅腫消退時間及面部VAS評分比較 果酸組面部紅腫消退時間及面部VAS評分均短于或低于激光組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者面部紅腫消退時間及面部VAS評分比較(x±s)

2.3 兩組患者瘢痕總面積及瘢痕數量比較 兩組的疤痕總面積及瘢痕數量比較，差異均有統計學意義(F組間=15.233，P組間<0.001；F組間=14.983，P組間<0.001)，兩組的瘢痕總面積及瘢痕數量均有隨時間變化的趨勢(F時間=12.192，P時間<0.001；F時間=9.481，P時間<0.001)，分組與時間均有交互效應(F交互=14.051，P交互<0.001；F交互=12.122，P交互<0.001)，其中治療1次及療程完成后2個月時，激光組瘢痕總面積及瘢痕數量均小于或少于果酸組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者瘢痕總面積及瘢痕數量比較(x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與果酸組比較，#P<0.05。

2.4 兩組治療前后2個月瘢痕痤瘡瘢痕權重評分比較 治療前，兩組患者冰錐型、廂車型及碾壓型瘢痕痤瘡瘢痕權重評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；療程完成后2個月，激光組患者冰錐型、廂車型及碾壓型的痤瘡瘢痕權重評分均低于果酸組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后不同類型瘢痕痤瘡瘢痕權重評分比較(x±s，分)

組別n碾壓型治療前治療后2個月t值P值激光組7871.12±5.1150.57±3.2429.996<0.001果酸組4371.11±5.2159.18±3.5612.398<0.001 t值0.01013.506P值0.992<0.001

2.5 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前，兩組患者精神、心理及社交評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；療程完成后2個月，激光組患者精神、心理及社交評分均高于果酸組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較(x±s，分)

組別n社交治療前治療后2個月t值P值激光組7862.45±15.2790.45±16.2311.097<0.001碾壓型4362.08±14.9782.17±12.376.784<0.001 t值0.1282.910P值0.8980.004

2.6 兩組患者不良反應發生率比較 激光組患者出現刺痛、灼燒感、滲血各1例，面部水腫2例，不良反應發生率為6.41%(5/78)；果酸組患者出現刺痛、灼燒感各1例，面部水腫2例，不良反應發生率為9.30%(4/43)，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.382，P=0.537)。

3 討 論

面部痤瘡常反復發作，嚴重影響患者的形象，挑破或強行擠壓痤瘡不僅會造成皮膚破損、皮膚整體抵抗力下降、細菌侵入引起皮脂腺炎癥或化膿性皮質炎等，還會引起真皮層萎縮，導致愈后留下瘢痕和色素沉著，局部顏色變深，致使皮膚長斑或暗淡無光[7-9]。

目前，臨床常見祛瘢方法有化學剝脫、激光療法和皮膚消磨術等[10]。化學剝脫是利用腐蝕性液體(如石炭酸、三氯乙酸、羥基酸等)涂抹于瘢痕處，分離皮膚角質層，使表皮細胞和淺層真皮細胞凋亡并脫落，并去除瘢痕周圍堆積的角質層，促進新細胞生成，從而達到換膚效果的一種治療方式，但療程較長，且治療后皮膚狀態脆弱，易受環境影響引起色斑、暗沉等其他皮膚問題[11-12]。果酸是臨床常用的化學剝脫劑，可使角朊細胞粘連性減弱，減少皮膚角質堆積，加快皮膚表層細胞脫落，同時促進色素分解代謝，激發真皮膠原蛋白和彈力纖維形成[13]。Profile鉺激光超級平臺可通過調節模式進行點陣和微剝脫治療，點陣激光使用圖像處理器將原本集中的光束分散成數十或數百個微小光斑，使皮膚在強烈熱刺激下發生自我修復[14]。微剝脫技術利用激光對瘢痕較深邊緣表皮和部分真皮層進行汽化，減少了瘢痕周圍增生的纖維組織，改善瘢痕與周圍皮膚的銜接狀態，但微剝脫技術易造成皮膚紅腫、疼痛[15]。

本研究結果顯示，激光組完成療程后2個月臨床總有效率高于果酸組(P<0.05)，說明Profile鉺激光治療痤瘡后瘢痕的臨床療效更好，與齊慧頡等[16]研究結果相近。但與果酸組比，激光組面目紅腫消退時間更長，治療過程中VAS評分更高，說明Profile鉺激光治療造成患者面部水腫時間過長，治療過程中疼痛感較強，這或是因為激光組患者聯合采用了微剝脫治療，對瘢痕周圍皮膚進行消磨，導致患者疼痛感增加和面部紅腫。程小皙等[17]在關于剝脫和非剝脫治療痤瘡后瘢痕的研究中發現，單純點陣激光治療過程中患者疼痛感較剝脫術治療輕。此外，本研究結果顯示，在治療1次及療程完成后2個月時，激光組瘢痕總面積及瘢痕數量均小于或少于對照組(均P<0.05)，且療程完成后2個月，激光組患者冰錐型、廂車型及碾壓瘢痕的痤瘡瘢痕權重評分均低于果酸組，精神、心理及社交評分均高于果酸組(均P<0.05)，這可能是因為Profile鉺激光超級平臺可針對不同瘢痕進行點陣或微剝脫側重治療，瘢痕改善情況更佳。韋志遠等[18]研究表明，患者經鉺激光治療后，較小瘢痕多數痊愈，大瘢痕變淺且密集程度減小。本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明Profile鉺激光治療痤瘡瘢痕具有較高的安全性。

綜上所述， Profile鉺激光在治療痤瘡后瘢痕的過程中疼痛感較果酸強，但其療效及對各類型瘢痕的改善情況更優，安全性高。