靜息心率與頸動脈斑塊及其穩定性的關系

李 燕 付建平 王雪靜

(哈勵遜國際和平醫院急診科，河北省衡水市 053000 ，電子郵箱：1916046982@qq.com)

1945年，Levy等[1]首次報告了靜息心率增快與心血管死亡存在相關性。Framingham研究同樣證明靜息心率為心血管疾病死亡的獨立危險因素[2]。Polly等[3]以猿猴為研究對象，發現快心率組動脈硬化的發生率高于慢心率組，而心血管疾病與動脈硬化密切相關。頸部血管作為評判全身動脈硬化的“窗口”[4]，能夠更有效、方便地預測心血管疾病的進展。為此，本研究分析靜息心率與頸動脈斑塊及其穩定性的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2017年3月至2018年1月在我院住院的219例患者，其中男138例，女81例，年齡(59.56±9.66)歲，均為腦血管疾病患者。納入標準：年齡≥40歲，并簽署知情同意書。排除標準：(1)既往有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、甲狀腺疾病病史者；(2)基礎心律為非竇性心律(例如心房顫動、心房撲動)、房室傳導阻滯者；(3)近1年正在使用β受體阻滯劑及影響心律藥物者。根據入院時靜息心率測量值，采用四分位分組法將研究對象分為4組：A組54例，靜息心率<67次/min；B組55例，67次/min≤靜息心率<76次/min；C組52例，76次/min≤靜息心率<82次/min；D組58例，靜息心率≥82次/min。 4組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組基線資料比較

1.2 觀察指標

1.2.1 血壓及靜息心率：測量前在安靜環境下在有靠背的椅子安靜休息至少5 min。測量時取坐位測量血壓，肘部置于心臟同一水平，氣袖下緣在肘窩以上2～3 cm，將聽診器體件放于肱動脈搏動處上準備聽診。根據Korotkoff法，首先聽到的響亮拍擊聲為收縮壓，隨后拍擊聲有所減弱，最后聲音消失即為舒張壓。休息5 min后囑受試者平臥于平板床上，采用日式心電圖機記錄十八導心電圖，在Ⅱ導聯測量5個RR間期的秒數，取平均數除以60即得靜息心率。

1.2.2 生化指標：研究對象均空腹8 h以上，于晨起采集肘靜脈血5 mL于乙二胺四乙酸真空管內，在室溫下經5 000 r/min離心10 min后取上層血漿，在4 h內檢測甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、尿酸及肌酐。

1.2.3 頸動脈斑塊：采用Philips公司IE33型超聲診斷儀進行檢測。研究對象取仰臥位，頭后仰，偏向對側，探頭從頸根部延頸動脈走形檢測雙側頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈，記錄有無斑塊、斑塊數目、性質、大小、位置。斑塊定義：局部隆起突出于動脈管腔>0.5 mm或超過環繞頸動脈內-中膜厚度值的50%，或內-中膜厚度>1.5 mm[5]。根據聲學特征將斑塊分為：(1)低回聲斑塊(脂質成分為主)；(2)中等水平回聲斑塊(纖維成分為主)；(3)強回聲斑塊(鈣化為主)；(4)混合回聲斑塊(有兩種以上的組織成分混合或伴出血)。將中等回聲和強回聲斑塊歸為穩定斑塊，低回聲和混合回聲斑塊歸為不穩定斑塊[6-7]。

1.3 統計學分析 用SPSS 13.0 軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸模型進行影響因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 4組頸動脈斑塊檢出率比較 分別比較4組頸動脈斑塊檢出率及不穩定斑塊檢出率，差異均有統計學意義(均P<0.05)。A組的頸動脈斑塊檢出率及不穩定斑塊檢出率高于B組，而B組、C組、D組頸動脈斑塊檢出率及不穩定斑塊檢出率均依次升高(均P<0.05)。見表2。

表2 4組頸動脈斑塊檢出率比較[n(%)]

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05；與C組比較，cP<0.05。

2.2 靜息心率與頸動脈斑塊穩定性的關系 以頸動脈斑塊穩定性作為因變量，以靜息心率水平、年齡、性別、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、尿酸、肌酐、高血壓病史、糖尿病病史為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，賦值見表2。結果顯示，靜息心率≥82次/min、年齡大及LDL-C水平高是頸動脈斑塊穩定性的危險因素(均P<0.05)，見表4。

表3 變量賦值情況

注：其余變量為連續變量。

表4 頸動脈斑塊穩定性多因素Logistic回歸分析結果

2.3 不同性別患者靜息心率與頸動脈斑塊穩定性的關系 以頸動脈斑塊穩定性為因變量，以靜息心率水平、年齡、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、尿酸、肌酐、高血壓病史、糖尿病病史為自變量，分別在男性及女性患者中進行多因素Logistic回歸分析，變量賦值同2.2。結果顯示，在男性人群中，靜息心率≥82次/min、年齡大及LDL-C水平高是頸動脈斑塊穩定性的危險因素(均P<0.05)；在女性人群中，僅年齡及LDL-C水平高是頸動脈斑塊穩定性的危險因素(均P<0.05)。見表5。

表5 男性及女性患者頸動脈斑塊穩定性多因素Logistic回歸分析

3 討 論

靜息心率作為反映心臟搏出量的指標，與心血管疾病的發生密切相關[8-9]。一項薈萃分析結果表明靜息心率升高引起的腦卒中風險遠遠高于心血管疾病[10]；研究表明靜息心率對于頸動脈硬化的影響大于對主動脈硬化的影響[11]。本研究進一步探討靜息心率與頸動脈斑塊的關系。

本研究結果顯示，靜息心率≥67次/min時，隨著靜息心率水平的升高，頸動脈斑塊與不穩定斑塊檢出率呈升高趨勢(P<0.05)，提示靜息心率水平的升高可能與頸動脈斑塊的形成及穩定性有關。靜息心率對頸動脈斑塊形成的影響機制目前尚不清楚，但可能與以下因素相關。靜息心率主要受交感/副交感神經支配，交感神經占主導地位時引起靜息心率增快，靜息心率可通過影響血液流型、速度和壁面剪應力而導致血管內皮功能障礙，從而促進炎癥反應、動脈粥樣硬化、血栓形成[12-13]，因此心臟固有調節的反應性靜息心率可能在動脈粥樣硬化形成中起一定作用。但靜息心率<67次/min患者頸動脈斑塊的檢出率反而高于67次/min≤靜息心率<76次/min患者，這可能與該組人群年齡偏大有關。有研究結果顯示，隨著年齡增長心率趨向于減慢[14]。

Logistic回歸分析結果顯示，靜息心率≥82次/min是頸動脈斑塊穩定性的危險因素(P<0.05)，靜息心率≥82次/min者頸動脈斑塊不穩定的風險約為靜息心率<67次/min者的1.120倍，這與Wang等[15]的研究結果相似。此外，在男性人群中，靜息心率≥82次/min是頸動脈斑塊穩定性的危險因素(P<0.05)；而在女性人群中，僅年齡及LDL-C水平增高是頸動脈斑塊穩定性的危險因素(均P<0.05)，靜息心率與頸動脈斑塊穩定性無關(P>0.05)。其他學者也發現，在男性人群中快靜息心率為頸動脈斑塊形成獨立的危險因素，而女性人群中卻無此關系[15]； 一項關于女性健康的研究也表明靜息心率與女性人群卒中風險無關[16]。這也更好解釋了為什么男性人群腦卒中發病率遠遠高于女性。

總之，靜息心率水平的升高可能與頸動脈斑塊的形成有關；靜息心率增快者尤其是男性，頸動脈斑塊不穩定的風險增高。本研究存在一定的局限性，如樣本量少，缺乏頸動脈斑塊基線數據而無法分析頸動脈斑塊基線情況等。