PDCA管理在急診危重癥患者院內轉運中的運用效果觀察

蘭厚祥，李宛蓉

（深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳 518001）

院內轉運是急診科常見的工作之一，而院內轉運的各個環節易存在著安全隱患，院內轉運質量的好壞將直接影響到患者到各科室的后續診療結局[1,2]。針對急診危重癥患者的院內轉運工作，如何采取積極有效的管理方法，具有重要的臨床價值。我院選擇實施PDCA管理前后急診科轉院內其他科室的危重癥患者各120例為研究對象，觀察PDCA管理在急診危重癥患者院內轉運中的運用效果，為臨床研究提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 對象資料 抽取2014年6月-2015年12月期間我院未實施PDCA管理時急診科轉院內其他科室的危重癥患者120例，設為常規組，其中男性60例，女性60例，患者年齡21歲-79歲，平均年齡（63.14±0.88）歲。患者病情為：呼吸系統疾病21例；腦血管疾病9例；泌尿系統疾19病；顱腦外傷21例；心血管疾病10例；消化系統疾病20例；免疫系統疾病20例。抽取2016年1月-2017年6月期間我院實施PDCA管理后的急診科轉院內其他科室的危重癥患者120例，設為管理組。其中男性60例，女性60例，患者年齡20歲-80歲，平均年齡（63.11±0.79）歲。患者病情為：呼吸系統疾病20例；腦血管疾病10例；泌尿系統疾18病；顱腦外傷22例；心血管疾病9例；消化系統疾病21例；免疫系統疾病20例。所有患者或家屬均對本次研究知情，表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準后實施。利用生物統計學方法，對本研究對象的一般資料進行分析P＞0.05，能夠進行比較研究。

1.2 方法 常規組采用常規的院內轉運管理模式進行急診危重癥患者院內轉運工作，具體的措施包括填寫院內轉運交接單，由醫生、護士、患者家屬共同參與院內轉運工作。管理組采用PDCA管理進行急診危重癥患者院內轉運工作。具體的PDCA管理措施有：（1）計劃階段：成立PDCA急診危重癥患者院內轉運管理小組。小組成員針對急診危重癥患者院內轉運各個環節的工作進行評估，尋找急診危重癥患者院內轉運過程中存在的問題、缺點以及不足之處，如：①院內轉運交接單某些項目不符合實際；②院內轉運交接單評分項目少；③急診危重癥患者院內轉運工作人員培訓不足，風險意識差；④院內轉運物資準備不足；⑤院內轉運前預處理工作不到位；⑥重視過渡環節等。根據臨床相關依據，結合急診危重癥患者院內轉運管理的難點和薄弱環節，嚴格制定針對性的急診危重癥患者院內轉運管理計劃。（2）實施階段：根據制定的針對性的急診危重癥患者院內轉運管理計劃：①完善和細化《急診科與病房間患者交接流程》，改進院內轉運交接單不符合實際的項目；②增加診危重癥患者院內轉運交接單評分項目；③落實急診危重癥患者院內轉運流程中不同崗位醫務人員職責，組織急診危重癥患者院內轉運工作人員定期進行培訓，提高急診危重癥患者院內轉運工作人員的資格和能力。④完善急診危重癥患者院內轉運相關物資的管理規定和規范化流程，預備心電監護儀等檢測器械、急救器械、輸液耗材、急救藥品、氧氣袋等物資；⑤急診危重癥患者院內轉運前，針對患者的病情進行全面評估并做好相關處理，填寫好院內轉運交接單，保證填寫無誤，且無漏項，做好轉運人員分工，保證轉運電梯處于備用狀態，以提高院內轉運的效率；⑥完善過床環節的相關管理規定和規范化流程，明確相關人員的職責，一切以保障患者的生命健康安全為主，確保患者平穩過渡。（3）檢查階段：成立PDCA急診危重癥患者院內轉運檢查小組，小組成員收集資料，監督和評估急診危重癥患者院內轉運管理情況，針對出現的問題，進行討論，提出改進措施。（4）處理階段。小組針對前三個階段的管理和評估評價資料，進行總結，制定改進護理措施，開會討論后進行實施，進入下一個PDCA管理環節。

1.3 評價標準 （1）對比實施PDCA管理前后急診危重癥患者院內轉運交接單漏項差錯情況的發生率。（2）對比實施PDCA管理前后患者滿意度情況。滿意度采用本院自制的滿意度測量量表。滿分為100分，其中非常滿意：80分及以上。比較滿意：60分-79分之間。不滿意：60分以下。

1.4 統計學分析 應用統計學SPSS 18.00軟件對本次研究記錄到的統計數據進行處理，急診危重癥患者院內轉運交接單漏項差錯情況以及患者滿意度等計數資料以相對數（%）表示，并行卡方檢驗。若P＜0.05則代表數據存在顯著差異。

2 結果

2.1 對比實施PDCA管理前后急診危重癥患者院內轉運交接單漏項差錯情況的發生率 管理組急診危重癥患者院內轉運交接單漏項差錯2例，差錯率為1.67%，相比常規組顯著下降（P＜0.05）。見表1。

表1 對比實施PDCA管理前后急診危重癥患者院內轉運交接單漏項差錯情況的發生概率

2.2 對比實施PDCA管理前后患者滿意度情況 管理組非常滿意90例，比較滿意29例，滿意度為99.17%，相比常規組顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 對比實施PDCA管理前后患者滿意度情況

3 討論

院內轉運是急診科接收危重癥患者，對其病情進行初步的評估和處理，使患者病情趨于相對穩定以后，在醫院多學科專業人員共同參與下，將患者轉入院內其他科室專業病房，以便繼續得到專業化的治療和與護理的過程[3,4]。一方面，若院內轉運管理差，將導致不良事件的發生，影響患者診療安全，造成患者對醫院的信任度下降，引發醫療糾紛[5,6]；另一方面，若院內轉運管理差，將導致各轉出科室和轉入科室滿意度下降，延誤患者病情診斷和治療，引發臨床不安全事件[7,8]。因此，如何尋求一種有效的管理方法，確保急診危重癥患者院內轉運質量持續性改進，具有重要的臨床價值。

常規的情況下，急診危重癥患者院內轉運工作，經驗色彩濃厚，臨床護理人員風險意識差，責任心不強，增加了院內轉運交接單漏項差錯事件的發生率，給各科室的診療活動帶來了壓力。近年來，PDCA管理在急診危重癥患者院內轉運工作得到了一定的應用。一方面，通過分析急診危重癥患者院內轉運過程的管理難點和弱點[9,10]，制定針對性的管理計劃，利用嚴格的規章制度對急診危重癥患者院內轉運各個環節進行管理和監控，從源頭上控制院內轉運不良事件的發生；另一方面，加強對臨床護理人員的管理，定期組織培訓，強化臨床護理人員的風險意識，不斷提高業務能力和工作效率。再者，對管理計劃進行階段性的評價和總結，以便改進管理措施，持續性地改進急診危重癥患者院內轉運質量，確保臨床診療安全。本研究結果顯示，PDCA管理能有效降低轉運交接單漏項差錯情況的發生率，縮短轉運時間，減輕急診科和其他科室的工作壓力，提高患者的滿意度，保障臨床診療安全，值得臨床推廣應用。