腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難的康復(fù)護(hù)理效果

陳曉娜，寧麗萍，詹少靜，彭冰芬，鄧文婷

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

患者患有球麻痹在醫(yī)學(xué)上是指來(lái)自延髓的顱神經(jīng)的神經(jīng)核團(tuán)，主要包括舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，他們擁有相同的起始核，周圍神經(jīng)也緊密相連，常常同時(shí)發(fā)揮作用，也容易同時(shí)受到損傷，造成構(gòu)音障礙及吞咽困難等病癥，又被稱為延髓麻痹[1]。延髓麻痹又分為真性球麻痹（以下簡(jiǎn)稱為球麻痹）與假性球麻痹，他們的臨床狀況十分類似，但是假性球麻痹在言語(yǔ)方面表現(xiàn)出來(lái)的困難比在吞咽方面的困難顯著，說(shuō)話的速度相比于之前更為緩慢，而且鼻子也會(huì)隨之發(fā)聲，咽反射正常，掌領(lǐng)、吸吮反射表現(xiàn)為陽(yáng)性，并且會(huì)出現(xiàn)情感障礙如強(qiáng)哭強(qiáng)笑等癥狀[2]。患有腦梗死的患者因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致假性球麻痹的案例不在少數(shù)，為使患者得到更好的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者所屬科室對(duì)腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難的患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年11月我院收治的腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者100例，并按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組研究患者給予常規(guī)的護(hù)理方式和治療措施，男性患者28例，女性患者21例，年齡46-81歲，平均年齡（67.25±13.88）歲；觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予綜合性康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，男性患者30例，女性患者20例，年齡44-80歲，平均年齡（65.96±14.72）歲；兩組患者在一般資料對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 給予對(duì)照組住院患者常規(guī)的護(hù)理流程。觀察組患者接受更為復(fù)雜的康復(fù)治理流程。以下說(shuō)明詳細(xì)流程。對(duì)于患病程度不同的患者進(jìn)行不同的護(hù)理方式。（1）吞咽困難程度較輕的病人：①患者在吃飯時(shí)，如果可以自行行動(dòng)，應(yīng)該將身體直立，讓患者頭部向前伸，盡力讓食物通過(guò)健側(cè)咽部進(jìn)入食管，如果患者運(yùn)動(dòng)能力差，臥床時(shí)應(yīng)該頭部位置提高角度，同時(shí)頭部盡力向前傾斜，同樣是為了使食物通過(guò)健側(cè)咽部進(jìn)入食道。②告知患者在吃飯時(shí)要全神貫注，以免發(fā)生誤吸[3]。③患者的飲食主要由以軟食或半流質(zhì)組成，避免患者由于食物過(guò)硬導(dǎo)致被嗆。患者多進(jìn)行吞咽動(dòng)作，在將食物吞咽后，還要進(jìn)行幾次空吞咽。（2）患者吞咽困難程度處于中度：①對(duì)患者頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌等部位的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，患者將手指用清水洗干凈之后，利用無(wú)菌紗布對(duì)手指進(jìn)行包裹，以減少細(xì)菌進(jìn)入口腔，將手指放入口腔，模仿吮吸的動(dòng)作。具體動(dòng)作為：患者輕輕地吸口氣，閉嘴，這時(shí)臉頰兩側(cè)鼓了起來(lái)，然后進(jìn)行吹氣動(dòng)作，使臉頰兩側(cè)得到有力的運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行2次以上的動(dòng)作，每次要進(jìn)行20 min。②指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高喉部的訓(xùn)練。患者將手指放在甲狀軟骨的上面，感受吞咽時(shí)喉部的運(yùn)動(dòng)情況。每天2次，每次動(dòng)作要進(jìn)行20下。③指導(dǎo)患者對(duì)咀嚼肌進(jìn)行按摩。如果患者人不能自主的伸出舌頭，醫(yī)護(hù)人員要用紗布幫助患者進(jìn)行伸舌，使其舌頭上下活動(dòng)，次數(shù)為9次。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者咬動(dòng)牙齒8次-10次，每天2次，每次要維持20 min。④指導(dǎo)患者對(duì)咽部進(jìn)行冷敷[4]。對(duì)患者軟腭等舌部器官用冰棉棒進(jìn)行冷刺激，以達(dá)到刺激咽部的目的。此項(xiàng)訓(xùn)練每天進(jìn)行3次。⑤指導(dǎo)病人進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練患者利用喉部發(fā)出一些簡(jiǎn)單的音階如“馬”“啊”等，或使用其他方法誘使患者發(fā)音。（3）吞咽困難程度嚴(yán)重的患者：①鼻飼。患者入院后3天，利用鼻飼手段進(jìn)食，食物一次不可太多，約300 mL，溫度約為40oC，日進(jìn)食次數(shù)控制在5次，每次進(jìn)食時(shí)間控制在20 min。進(jìn)食時(shí)，將病人的床頭應(yīng)搖高至30°-45°。②患者進(jìn)食完成后，馬上對(duì)口腔進(jìn)行清洗，并且采用蜂蜜護(hù)理口腔私膜及舌頭。對(duì)于頭腦清楚的患者，積極激勵(lì)患者進(jìn)行空吞咽[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo) 將吞咽功能改善情況分為3個(gè)層次：（1）顯效，患者的吞咽功能恢復(fù)和患病前幾乎一致；（2）有效，患者的吞咽功能顯著提升，能夠進(jìn)行正常的飲食活動(dòng)；（3）無(wú)效，患者進(jìn)行醫(yī)治后吞咽功能無(wú)變化，吞咽功能改善總有效率=顯效率+有效率。利用GQOL-74量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其中有心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等幾方面，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者具有較好的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表不，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者在吞咽功能方面改善情況的對(duì)比（n=50）

表2 兩組患者在護(hù)理后生活質(zhì)量情況的對(duì)比（Mean±SD，分，n=50）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的吞咽功能改善總有效率比較 兩組患者在吞咽功能改善情況的對(duì)比中，觀察組的總有效率（98.00%）優(yōu)于對(duì)照組的總有效率（76.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在護(hù)理后生活質(zhì)量情況的對(duì)比 兩組患者在護(hù)理后生活質(zhì)量情況的對(duì)比中，觀察組明顯較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在吞咽方面的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在生活質(zhì)量方面，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)得分也比對(duì)照組得分高，說(shuō)明及早對(duì)患者進(jìn)項(xiàng)康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練可明顯改善患者的生活水平，說(shuō)明給予患者康復(fù)訓(xùn)練安全性高[7]。

總而言之，對(duì)患有腦梗死以及假性球麻痹致吞咽困難的患者，給予康復(fù)護(hù)理，患者的吞咽功能得到了有效的提升，臨床療效顯著，可以在臨床中推廣應(yīng)用[8]。