應用阿替普酶治療對急性心肌梗死患者心功能及心電圖ST段回落的影響分析

高春香，胡杰鋒

（1.惠州市博羅人民醫院心電圖室，廣東 惠州 516100；2.惠州市博羅縣人民醫院心血管內科，廣東 惠州 516100）

急性心肌梗死是臨床上發病率較高的心血管內科疾病，主要特點為病情發展快、發病危急，具有極高的死亡率，對患者的生命安全造成了嚴重威脅[1]。靜脈溶栓操作簡便、治療效果理想，是臨床上治療急性心肌梗死的重要方式，可對患者的左心室功能進行顯著改善[2]。阿替普酶是一種新型的溶栓藥物，其對急性心肌梗死的治療效果獲得了廣泛的認可。基于此，為了進一步分析阿替普酶對急性心肌梗死患者心功能及心電圖ST段回落的影響，本研究對本院80例患者展開了觀察，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年7月-2019年1月進行治療的急性心肌梗死80例，按照入院順序分為研究組和對照組，各40例。研究組男23例，女17例；年齡43歲-78歲，平均（56.21±3.47）歲；心功能分級：I級25例、II級15例。對照組男21例，女19例；年齡45歲-76歲，平均（55.76±3.62）歲；心功能分級：I級28例、II級12例。本研究已通過本院醫學倫理委員會審批，選取的患者均同意參與研究且簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤、精神疾病以及存在溶栓禁忌、藥物過敏史者。經比較，兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 研究組予以阿替普酶（愛德藥業（北京）有限公司，國藥準字：S20030095）進行治療：靜脈注射15 mg阿替普酶，注射時間為1 min-3 min；連續泵入50 g阿替普酶，泵入時間為30 min；連續泵入35 g阿替普酶，泵入時間為60 min。停止注射12 h后，取4,000 U低分子量肝素為患者進行皮下注射，持續7 h。對照組予以尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字：H12020492）進行治療：取150萬U尿激酶和100 mL氯化鈉溶液的混合液為患者行靜脈滴注，時間為30 min-60 min。12 h后取4,000 U低分子量肝素為患者進行皮下注射，持續7 h。研究組連續治療5 d，對照組連續治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）心功能指標：分別于治療前后采用心臟彩色超聲檢查對患者的左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）進行檢測，統計并比較檢測結果。（2）心電圖ST段回落情況：治療后對兩組患者心電圖ST段基線的高度進行測量，若ST段回落幅度達70%以上，則視為完全回落；若ST段回落幅度達31%-69%，則視為部分回落；若ST段回落幅度低于30%，則視為未回落。回落率=（完全回落例數+部分回落例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法 統計數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行卡方檢驗。P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療后心功能指標比較 兩組治療前的LVEF、LVESD、LVEDD差異均無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后的各項心功能指標均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心電圖ST段回落情況比較 研究組有效回落例數為38例，回落率為95.00%；對照組有效回落例數為31例，回落率為77.50%。研究組回落率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死多由冠脈血栓引發，因冠脈血栓破裂可釋放促凝固活性物質，從而將凝血功能和血小板功能激活，最終導致血栓形成[3]。該病高發于老年人群，且隨著老齡化程度的不斷加深，其發病率仍在持續上升。急性心肌梗死的致病因素有多種，包括暴飲暴食、過度疲勞、情緒激動、寒冷刺激、抽煙、酗酒等，患者可出現心率失常、心絞痛、心力衰竭、神志障礙、心源性休克、低血壓、腹脹等癥狀，對患者的日常生活造成了嚴重的干擾，病情嚴重時可導致死亡[4]。治療急性心肌梗死的關鍵在于盡快使閉塞的血管恢復正常供血，幫助患者減輕由缺氧缺血而引起的臨床癥狀，防止引發不可逆的損傷。患者對溶栓藥物的敏感程度較高，溶栓治療可較快地對其冠脈堵塞情況進行改善，改善預后。溶栓治療因操作簡便、療效顯著，成為臨床上治療急性心肌梗死的常用手段，其常用的靜脈溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶等，因不同溶栓藥物的治療效果存在差異，故藥物的選擇一直是臨床治療的關注重點。

尿激酶是第一代溶栓藥物，由人體腎組織培養而得，具有良好的溶栓效果。該藥物能有效促進纖溶酶的生成，激活纖溶系統，進而對纖維蛋白原進行降解，實現溶解血栓的目的，從而發揮溶栓、抗凝的作用，使患者的癥狀得到有效緩解[5]。尿激酶雖然可對急性心肌梗死發揮一定的治療效果，但存在多種缺陷，如血管再通透率較低、不良反應較多等，因缺少對纖維蛋白的選擇性，可對全身纖維蛋白發揮溶解作用，治療中極易引發嚴重的并發癥，無法獲得令人滿意的治療效果[6]。研究顯示，使用尿激酶治療急性心肌梗死具有過敏反應，過程中不會形成纖溶酶原，可導致患者出現嚴重的出血癥狀，安全性較低。阿替普酶屬于纖溶酶原激活物，作為第二代溶栓藥物，具有溶栓率高、半衰期長等優勢，能對冠狀動脈血管發揮更顯著的開通作用，從而有效降低急性心肌梗死患者的死亡率[7]。該藥物可將血栓中的纖溶酶原激活，使其具有活性，進而對不溶性纖維蛋白進行降解，以此來實現溶栓效果；具有較高的安全性，可結合血栓部位的纖維蛋白、纖溶酶原，發揮理想的局部溶栓效果；與血栓表面纖溶酶原的激活具有選擇性，可避免對纖維蛋白活性造成不良影響，減輕對機體凝血功能的作用，不易引發出血，且因不具抗原性，具有良好的重復性[8]。與尿激酶相比，阿替普酶可在更短的時間內將纖維溶酶分解成纖溶酶，隨著纖溶酶生成速度的加快，血栓的溶解速度也相應提升，從而對患者的癥狀進行更快緩解，降低患者的死亡風險。此外，阿替普酶可作為纖溶酶的導向劑及催化劑，確保纖溶酶對血栓凝塊進行更有針對性、更快的分解，顯著提高了溶解率，優化了治療效果。為了探索阿替普酶在治療急性心肌梗死中的效果，本研究選取了80例患者進行了分組觀察，結果顯示：兩組治療前的LVEF、LVESD、LVEDD無顯著差異（P＞0.05），但研究組治療后的LVEF、LVESD、LVEDD均高于對照組（P＜0.05）；研究組中有效回落例數為38例，對照組中有效回落例數為31例，研究組回落率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，阿替普酶在急性心肌梗死的治療中具有明顯的優勢，不僅能有效提升患者的心功能，還能對患者心電圖ST段的回落情況進行改善，更快地幫助患者緩解臨床癥狀，促進其生存率的提高。

表1 兩組治療后心功能指標比較（Mean±SD）

表2 兩組心電圖ST段回落情況比較［n（%）］

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓是一種安全有效的治療方案，可對患者的心功能及心電圖ST段回落情況產生積極的影響，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。